PLACE DES GASTRO ENTEROLOGUES EN ONCOLOGIE DIGESTIVE Ph Rougier Sce HépatoGastroentérologie, Oncologie Digestive Hop Ambroise Paré, Boulogne REUNION COMMUNE DE LA SOCIETE ALGERIENNE D HEPATOGASTROENTEROLOGIE ET DE LA FEDERATION FRANCOPHONE DE CANCEROLOGIE DIGESTIVE ALGER 18 DECEMBRE 2008

L’HGE a un role majeur à toutes les étapes de la prise en charge des cancers digestifs 1- épidémiologie, prévention & screening 2- bilan initial & staging 3- organisation des discussions multidisciplinaires, staffs. 4- recommandations & thésaurus 5- administration des chimiothérapies & des thérapies ciblées…en Belgique, France, RFA …pourquoi pas dans les autres pays ?

L’HGE a un role majeur à toutes les étapes de la prise en charge des cancer digestifs 6- organisation & promotion des recherches cliniques 7- surveillance après chirurgie 8- détection des récidives & métastases résecables 9- traitements locaux (radiofrequence, chimio intra- artérielle hépatique…) 10- palliation (stents…) et soins palliatifs

Les quatres rôles ou l’HGE doit développer ses compétences et son expertise en collaboration avec les autres acteurs (oncologues médicaux,radiothérapeutes, chirurgiens…) 3- organisation des discussions multidisciplinaires, staffs. 4- recommandations & thésaurus 5- administration des chimiothérapies & des thérapies ciblées… 6- organisation & promotion des recherches cliniques

Les HGE sont chargés de l’organisation de la plupart des réunions de concertation pluridisciplinaire Nouvelles Règles en Belgique & en France (INCA: NCI Français recommandations 2003) tous les dossiers des patients ayant un cancer doivent être discutés avant le premier traitement … Les discussions & décisions doivent se référer à des recommandations basés sur des essais et des niveau de preuve élevé ou sur des avis d’experts

HGE => une approche plus globale ? Staffs Multidisciplinaires (RCP) pour cancers digestifs => Programme Personalisé Soins (PPS) HGE => une approche plus globale ? HGE Pathologiste Radiologues Oncologues / radiotherapeutes patient chirurgiens M G Soins Palliatifs …

FAUTIL des HGE ONCOLOGUES OU des ONCOLOGUES DIGESTIFS ? Les gastro-enterologue doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ?

Non – pour les oncologues Les gastro-enterologues doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ? La réponse dépend de qui vous interrogez !: Non – pour les oncologues manque de formation manque d‘experience trop occupés pas d‘impact scientifique pas de besoin ! Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ?

Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ? En France: NON 80 000 nouveaux cancers digestifs chaque année

Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ? En France: NON seulement 500 oncologues medx et 735 HGE compétents en cancérologie digestive !

Mais y a-t-il assez d‘oncologues compétents en oncologie digestive ? En France: NON seulement 500 oncologues medx Mais 735 HGE compétents en cancérologie digestive ! De fait HGE compétents en cancérologie digestive et oncologues sont complémentaires !

OUI – pour les gastroenterologues Les gastro-enterologues doivent-ils administrer les chimiothérapies & les thérapies ciblées ? OUI – pour les gastroenterologues il ya un besoin et une demande de continuité des soins pour nos patients expérience ?

Comment les HGE peuvent administrer les chimiothérapies? -formation: L‘oncologie digestive fait partie de la maquette du DES des maladies de l‘appareil digestif en France - autorisation à administrer la chimiothérapie => formé en oncologie diplôme complémentaire d’oncologie digestive (DESC): 10 modules, 2 ans stages d’oncologie générale et digestive structures adéquates (préparation centralisée, infirmières spécialisées…) La collaboration avec les oncologues médicaux, radiothérapeutes, chirurgiens, pharmaciens…est essentielle

Implication des HGE en oncologie digestive en France ?

 3714 QUESTIONNAIRES postés Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) - MARS 2008 - Méthodologie  3714 QUESTIONNAIRES postés - Thèmes: type d’exercice , staffs multidisciplinaires, administration chimiothérapies, endoscopie, soins palliatifs, participation aux essais - Réponses Anonymes HGE en France: 3387 (DREES 2007) Réponses : N = 1683 / 3714 (45%) hommes : 78% - Femmes : 22%

Région Ile-de-France (IDF) Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) Réponses selon regions (N = 1683) Région Ile-de-France (IDF)

Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) age & sexe France (N = 1683) IDF (N = 295) N = 106 451 663 458 N = 27 73 116 79 N = 106 451 663 458 N = 27 73 116 79

 France : 89% participation  respondeurs = 1501 Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) Pourcentage d’HGE participant aux réunions de concertation multidisciplinaire (RCP)d’oncologie digestive  France : 89% participation  respondeurs = 1501 centre Anti cancer N=22 Hop Gen N=273 Hop Univ. N=241 Privé N=669

Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) combien et ou les HGE administrent la chimiothérapie = 592 HGE > nb d’oncologues médicaux % toujours Qqs fois % jamais % % % % % % % % % % centre Anti cancer N=16 Hop Gen N=170 Hop Univ. N=153 Privé N=179 175 170 153 16

Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) combien d’HGE participent à des essais ? 29% (N = 445 / 1432) Hop Gen N=65 centre Anti cancer N=21 Privé N=107 Hop Privés + Gen N=62 Hop Univ. N=190

 Compétence (Ordre National Medecins) : Enquête française sur les HGE et l’ONCOLOGIE DIGESTIVE (FSMAD, FFCD) Combien d’HGE sont autorisés à faire des chimios ? France (N = 1683)  Compétence (Ordre National Medecins) : - 676 HGE ont la compétence (40%)  DESC (diplome): - 186 HGE ont un diplôme (DESC) en oncologie (11%) => 765 HGE (45%) sont autorisés à faire des CT et 428 (56%) administrent effectivement des CT…  Mais bcp d’HGE n’ont ni le DESC ni la compétence: 814 (48%) des HGE et…  257 (32%) administrent effectivement des CT !

Les HGE contribuent à la prise en charge des patients en collaboration avec les oncologues et les radiothérapeutes et peuvent aider à améliorer la qualité des traitements Parcequ’ils: Connaissent bien les INDICATIONS thérapeutiques Sont intéressés par l’étude des STRATEGIES Peuvent améliorer le suivi et la qualité de l’EVALUATION peuvent intégrer les tts PALLIATIFS dans leur service

FFCD (FEDERATION FRANCOPHONE de CANCEROLOGIE DIGESTIVE): 4 missions Education: cours intensif & diplomes universitaires + Journées scientifiques et symposium Essais Cliniques: favorisant les questions de stratégie - ds H universitaires, H generaux, centres anti cancereux et centres privés - Essais multicentriques simples Recherches de Transfert Représentation => ministeres, INCA, administration, groupes internationaux …

Brève histoire de la FFCD - 1981 : création FFCD & Cours intensif d’ Oncologie Digestive - 1985 : 1ère étude: f prognostiques des métastases H - 1988 : FFCD: lancement d’essais multicentriques => 6 essais - 1992 : création des « relais Régionaux » - 1994 : 1ère recommandations: prise en charge des K digestifs? - 1998 : création des Assitants de recherche clinique => aide locale 1999 : site Internet FFCD : www://ffcd.fr 2004 : lancement de l’essai PETACC 4 (colon stage II) 2005 : promotion de l’essai PETACC8 (Folfox adjt +/- erbitux (2000 pts) 2005-8:Thesaurus des cancers digestifs => « www.tncd.org » =>Recommandations nationales 2006: contrat FFCD / C anticancereux (FNCLCC) => PRODIGE.

ORGANISATION FFCD 220 Administrative Council 24 CRGA : - 2 Directors - 1 Statistician Scientific Council - 6 RCA Regional Delegates 63 - 2 Data managers 94 - 1.5 Secretaries Investigators 220 Ongoing trials : 13 Members 775 Inclusions 97-05: 4453

FFCD : en pratique ! Multidisciplinarité : HGE 55% chirurgiens: 25% Radiother.: 6% Oncologues: 12% autres: 4% Diversité : hop Univ CLCC hop gen. privé Nb de centres (n = 319) 57 19 160 83 % Investigateurs 18% 6% 50% 26% % Inclusions ds essais 42 % 18% 30% 11% Collaborations Europe: EORTC (European Organisation for Treament and Research of Cancer) GICG PETACC...(cf PETACC 2 and PETACC8) autres groupes : ANGH, AURC, AFCHBTH, SFRO, GELD, GERCOR

GI oncology is an integral part of gastroenterology! IBD Endoscopy Ultrasound IBS Gastroenterology Nutrition Upper GI/GERD GI oncology Hepatology

Les HGE doivent-ils traiter les cancers digestifs ? oui, mais pas seuls Le Succes thérapeutique dans les cancers digestifs est le fruit d‘un travail d‘équipe... gastroenterologues chirurgiens oncologues medicaux radiotherapeutes radiologues

Importance des HGE dans la multidisciplinarité… Conferences de Consensus, réunion d’Experts & Recommandations en Oncologie Digestive… FFCD (Francophone Federation for Digestive Cancer) a organisé: conférence de consensus sur les cancers du rectum en 1994 conférence de consensus sur les cancers du colon en 1998 recommandations d’experts pour le traitement des métastases hepatiques des cancers colorectaux en 2003 recommandations d’experts pour les cancers du rectum en nov 2005 Thesaurus & recommandations pour tous les cancers digestifs depuis 2005 (sur le site: www.tncd.fr)….actualisé en 2008 et reconnu par l’INCa.

prise en charge des patients fonctionnement des réseaux et RCP CONCLUSIONS (1) … LES HGE « ONCOLOGUES » De notre action dépend la mise en valeur des compétences pour une meilleure qualité des soins prise en charge des patients fonctionnement des réseaux et RCP capacité à faire face à la pénurie de cancérologues Pour résoudre d’autres situations (nutrition, alcoologie…)

de nous faire entendre auprès des ministères, du CNOM et de l’INCA CONCLUSIONS(2) … LES HGE « ONCOLOGUES » Une action coordonnée avec les autres spécialités (pneumo, ORL, dermato, etc…) permettra de nous faire entendre auprès des ministères, du CNOM et de l’INCA => Fédération des spécialistes d’organes impliqués en cancérologie ?

CONCLUSION (3): les Gastroenterologues spécialisés en Oncologie existent en Belgique, France et RFA une Societé Europeénne d’Oncologie Digestive (ESDO) a été créée à Prague le 13 Juin 2008 ! ESDO est soutenue par toutes les sociétés nationales d’HGE … ESDO est une branche de l’IDCA: International Digestive Cancer Alliance (Pr Meinhard Classen)

CONCLUSION (4): La FFCD peut être la société de tous les francophones ! La Société Algérienne d’hépato-gastroentérologie est son partenaire naturel Tous ses membres peuvent devenir des membres de la FFCD par inscription par e-mail: www.ffcd.fr Des réunions communes comme celle-ci et des réunions plus restreintes de travail sur des thèmes spécifiques et plus technique peuvent être envisagées. Des études prospectives communes sont souhaitables