XXèmes Journées Nationales de la SAHGE Palais de la culture, Alger 18-19 Décembre 2008 CANCER et Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin Étude de 14 Cas *Ali Arous N,Lounes F,Cheratia S, Chikhi Y, Ould Gougam R, Berkane S, Asselah H **Amir – Tidadini ZC, Asselah F *Service de Médecine Interne et de Gastroentérologie, Hôpital Bologhine, Alger **Service Anatomie-Pathologie, CHU Mustapha

MICI: risque élevé de CCR 1 à 2% des CCR Introduction MICI: risque élevé de CCR 1 à 2% des CCR RR: 2,5 – 8 % après 20 ans d'évolution d’une colite ulcéreuse (CU) Guidelines dépistage existent mais application difficile En absence de dépistage : - Diagnostic tardif:symptômes masqués, survenue en phase inactive - Pronostic péjoratif

Identifier les aspects clinico-pathologiques et évolutifs Patients et Méthodes Objectifs: Évaluer la prévalence des cancers recto-coliques et intestinaux compliquant les MICI Identifier les aspects clinico-pathologiques et évolutifs Durée: Période de Janvier 1986 Septembre 2008 Critères d’inclusion: Patients hospitalisés MICI et cancer digestif prouvés histologiquement Bilan d’extension de la MICI radiologique et/ou endoscopique

RESULTATS

Prévalence N: 14 / 194 CCR  Cancer et Colite ulcéreuse n = 8 / 117 (6,7%)  Cancer et M. de Crohn n = 6 / 201 (2,9%)

Aspects cliniques MC: 6 CU:8 Age Sex ratio Dc simultané 4 1 Délai 55 ans [39-67] 53,5 ans [38-75] Sex ratio 0,2 (1H/5F) 1 (4H/4F) Dc simultané 4 1 Délai 6 ans [1-11] 9,2 ans [0-20] CSP, CCR familial Sub-occlusion/OIA Rectorragies 4 / 2 8

Topographie du cancer Colite ulcéreuse N: 8 Colite gauche Pancolite Ca. Colon gauche N: 2 Ca. Rectum N: 6

Topographie du cancer Maladie de Crohn N: 6 MC iléo-colique N: 4 MC colique N: 2 Ca. iléal N: 3 Ca. Colique droit N: 1 Ca. Colique gauche N: 1 Ca. Rectal N: 1

Histopathologie CU MC N Ca. Bien/Moy ≠ 7 6 13 Ca. Cell. isolées 1 Dysplasie adjacente 4 8 Dysplasie à distance 2 3

Stade d’extension du cancer CU MC N Stade I Stade II 1 Stade III 2 3 Stade IV 5 10

Traitement Colite ulcéreuse Chirurgie: 6/8 Coloproctectomie totale 5 Colectomie segmentaire 1 Radiothérapie pré-op: 2 CIPPI: 1 CMT adjuvante FUFOL: 2 TRT symptomatique 2 Maladie de Crohn Chirurgie 6/6 Iléo-Colectomie droite 3 Iléo-colectomie totale 1 Colectomie segmentaire 2 + CMT palliative FUFOL 3

Évolution et Pronostic Colite ulcéreuse Suivi moyen: 31, 5 mois [1-96] Décès: 07 cas - post op : 1 -dissémination tumorale: 5 [2- 24 mois] -Cause non digestive: 1 [7mois] VBP: 1 à 96 mois Maladie de Crohn Suivi moyen:11 mois [1-36]   Décès : 06 cas - post-op : 1 - dissémination tumorale:5 [2 - 36 mois]

A.Ghania, 46ans, RCH 12 ans, salazo. anarchique, PDV, rectorragies+AMG

Coloproctectomie totale élargie utérus +vagin+ annexectomie bilat+ résection carcinose +CIPPI(MMCx5j)

Carcinome à cellules isolées, infiltrant 2/3 myometre; 2/12 N+; 3/7 nodules carcinose +; métastases ovariennes bilat. ; nodule hépatique non métas. - RCH + Présence d’un foyer dysplasique haut grade colon gauche p T4N1M1

Commentaires

Limites de l’Étude Rétrospective Cohorte hospitalière (sur-estimation) Faible effectif

Prévalence CCR associés aux MICI Pays MICI Effectif Cancer % Ekbom et al Nejm 1990 Suède UC [1922-1983] 3117 91 2,9 Rutter et al Gastroenterology 2006 UK [1971-2001] 600 38 (+18 dysplasie HG) 6,3 Jess et al USA UC+MC [1940-2001] 692 12 1,7 Bologhine Algérie [1986-2008] 318 11 3,4

Prévalence du cancer intestinal associé MC Pays Durée Effectif Cancer % Jess et al Aliment Pharm Ther 2004 Danemark [1962-1987] 374 4 1 Bernstein et al Cancer 2001 Canada [1984-1997] 2857 5 0,1 Fireman et al Scand J Gastroenter 1989 Israël [1970-1980] 365 Bologhine Algérie UC+MC [1986-2008] 201 3 1,5

CCR et MICI vs autres CCR 11/194 cas de CCR: 5,6% vs 1-2% (biais de recrutement) Age moyen: 54 ans vs 50 ans

Aspects clinico-pathologiques Diagnostic simultané: 5/14, MICI peu actives Délai entre symptômes MICI et Ca.: MC:6 ans et CU 9 ans Siège distal (recto-sigmoidien): 10/11 CCR Aucun cas de lymphome Absence de facteurs de risque autre que MICI Absence de TRT d’entretien 13/14 stades III et IV

Conclusion Risque de CCR et intestinal est élevé Adénocarcinome Peuvent survenir sur une MICI inactive / pauci-symptomatique Le traitement est lourd (Coloproctectomie, 50% cancer rectal) et le pronostic peut être péjoratif (patients jeunes!)

En pratique Dépistage endoscopique/histo régulier (même des formes quiescentes mais sans alarmer) Chimioprophylaxie: Mésalasine ≥2g/j Sténose+CU=Cancer Surveillance clinique et histologique des sténoses Crohniennes non réséquées Pour le cancer intestinal??