Don de plasma = Plasmaphérèse Généralités : Durée : 45 minutes Fréquence : maximum de 20 dons/an. Intervalle : 2 semaines entre 1 don de plasma et tout autre don. Technique : prélèvement par centrifugation seule ou avec filtration, VEC  20 % du VST (Volume Sanguin Total). Analyses supplémentaires : dosage des protéines et électrophorèse (au départ puis 1 fois/an). Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Don de plasma = Plasmaphérèse Destination : Soit plasma viroatténué par solvant-détergent (PVA-SD préparé à Bordeaux uniquement en France) Soit plasma pour fractionnement, séparé en ses différents composants : albumine, facteurs de coagulation, immunoglobulines, colle biologique... (MDS) Conservation : congelé maximum dans les 6h pour le PVA et dans les 24h pour le plasma de fractionnement conservé 1 an à - 25 °C Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Concentrés de Plasmas thérapeutiques Déleucocytés 4 Types : Plasma sécurisé d’aphérèse Plasma Viro-Atténué par Solvant Détergent (PVASD) Plasma Viro-Atténué par Bleu de Méthylène (PVABM) Plasma Viro-Atténué par Amotosamème (PVA Amo) Critères thérapeutiques : Produit ayant le plus faible risque Quantité adaptée Respect des indications absolues Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Concentrés de Plasmas thérapeutiques Déleucocytés Les psoralènes (Amotosalen Intersol® ) + UVA puis adsorbés (avant transf) Brevet Baxter (Intercept®) Le traitement au bleu de méthylène + Lumière visible puis BM filtré Brevet Maco Pharma (Théraflex®) Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Concentrés de Plasmas thérapeutiques Déleucocytés Plasma Viro atténué par BM et exposition photonique (Théraflex®) : Dispositif Illuminateur Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Concentrés de Plasmas thérapeutiques Déleucocytés Plasma Viro atténué par BM et exposition photonique (Théraflex®) : La lumière visible est fournie par la MACOTRONIC, permettant ainsi d’illuminer les poches de plasma contenant du BM La longueur d’onde est 590 nm, (180J/cm2) Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Concentrés de Plasmas thérapeutiques Déleucocytés Choix du Produit : PVA-SD : Traitement efficace sf virus non enveloppés mais AC neutralisants protecteurs (DGV ParvoVirus B19), Filtration 1µ et 0,45µ : Pas de grosses molécule de Vwf  Traitement des EP et PTT Produits standard 200 ml avec taux de F VIII >0,7U/ml Hémovilance : le +faible Tx d’effets indésirables mais mélange 100 dons Plasma sécurisé : Pas d’inactivation, seulement dépistage 1 seul don Plasma BM ou Amotosalen Perte de fibrinogène, peu de recul clinique 1 seul don, inactivation de tous les germes Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Concentrés de Plasmas thérapeutiques Déleucocytés Doses : 10 à 20 ml / Kg de poids 40- 60 ml dans les échanges plasmatiques (E.P.)  Efficacité = taux Facteurs Coagulation > 35% Transfusion : Décongélation à 37 °C, < 30 min, dans décongélateur spécifique Transfuser immédiatement (T° amb) sinon < 6H Ne jamais recongeler Administration intraveineuse stricte, 5 à 15 ml/min Avec filtre 170 µ (« transfuseur ») Sous surveillance médicale Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Concentrés de Plasmas thérapeutiques Déleucocytés Indications (Arrêté Décembre 1991)  Apport des protéines plasmatiques pour la coagulation Limitées à 4 groupes 1) Hémorragies aiguës avec déficit global des facteurs de coagulation. 2) Coagulopathies graves de consommation avec effondrement de tous les facteurs de coagulation. 3) Déficits complexes rares en facteurs de coagulation lorsque les fractions coagulantes spécifiques sont indisponibles. 4) Echanges Plasmatiques : MAT et Purpura thrombopénique et thrombotiques (PTT) = (Maladie de Moschcowitz) Contre-indication :  Apport des protéines plasmatiques pour le remplissage Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Concentrés de Plasmas thérapeutiques Déleucocytés RÈGLES DE COMPATIBILITÉ « Ne pas apporter au receveur les anticorps qu’il ne possède pas » Plasma (ABO) AB A B O DONNEUR UNIVERSEL = Groupe AB PVA- SD : - Pas de Rhésus - Ne pas en tenir compte pour PFCSe & PVA-BM (Sauf sexe féminin avant ménopause ??) Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Tolérance Au Don DON DE SANG : APHÉRÈSE : EN GÉNÉRAL : Bien toléré, parfois phénomène vagal. Il est recommandé de bien boire. La masse sanguine se reconstitue rapidement. Les GR se reconstituent en 3 semaines en l’absence de déficit (fer, vitamines). APHÉRÈSE : Risques d'hypocalcémie dus à l'anticoagulant (chélateur du calcium) : réduire le débit de retour, calcium per os, injection de calcium. Risques d’hypovolémie en particulier avec les séparateurs de type Haemonétics (150 à 200 ml de VEC dans la machine, selon le type de séparateur. EN GÉNÉRAL : Des conséquences liées aux modifications hémodynamiques peuvent survenir suite aux différents types de don (fatigue, état nauséeux…). Les conseils suivants sont justifiés pour certains métiers (grutiers, pilotes d'avion, conducteurs de car, de train...) : réduction de l'activité physique et prudence pour certaines activités. délai de 24 à 48 h avant de reprendre le travail. Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Qualification : CMV négatif P.S.L. : Donneur contrôlé biologiquement CMV Négatif P.S.L. déleucocytés sont équivalents Obligatoire : Allogreffe CSH ; donneur et receveur CMV Neg Discutable : Femme enceinte CMV Neg (avant l’accouchement) Transfusions in utéro, Nv nés (prématurés, mère CMV neg) Greffe Poumon Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Qualification : Compatibilisé P.S.L. : Sérum du patient testé contre les produits transfusés (Globules rouges, plaquettes, globules blancs …) Obligatoire : Alloanticorps anti-érythrocytaire, HLA (ou Cross-match Nég) Suspicion d ’allo anticorps ( mère RAI positive, nv né TDC+) Discutable : Poly-transfusés, transfusions itérative Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Transformation : Déplasmatisation P.S.L. : Plasma remplacé par un produit de substitution et conservation Ouverture circuit : péremption 6H, perte de produit actif, risque bactérien Obligatoire : Intolérance aux protéines plasmatiques Plaquettes (don dirigé pour nv né) de mère Immunisée Purpura thrombopénique post-transfusionnel (déplaquetté) Discutable : Inhibiteur en facteur VIII (hémophile) Maladie de Glanzmann (uniquement chirurgie ou hémorragie). Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Transformation : Réduction de Volume P.S.L. : Une partie du Plasma éliminé ou remplacé par un produit de conservation (T-Sol, SSP) Circuit clos : pas de modification de péremption, moins de perte de principe actif. Indiscutable : Enfants (néonatologie) à risque de Surcharge volémique Discutable : Intolérance avec CPA (  Allergie) aux prot plasmatiques ( pas avec CGR) Indication identique au Conc Plaq en Sol de conservation Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Transformation : Irradiation P.S.L. : PSL irradié entre 25 et 45 grays, est non radio-actif Prévention de GVH chez sujet Immunodéprimé. Obligatoire : Greffe CSH auto et allogénique et Prélèvement CSH auto Transfusion in Utéru, Exanguino transf, tranf. Massive Nv né Dons dirigés intra-familiaux, CPA HLA compatibles Déficit immunitaire congénital cellulaire Discutable : Certaines polychimiothérapies anticancéreuses intensives Greffe Poumon Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Transformation : Cryoconservation P.S.L. : PSL congelés avec cryoprotecteur puis resuspencion en solution de conservation Indications : Les mêmes que pour déplasmatisation et PSL phénotypé Groupes érythrocytaires (CGR) rares ou HLA (plaq) Sujets poly-immunisés Cellules souches hématopoïétiques (Sang, moelle, cordon) Discutable : Transfusions autologues décalées Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Préparation pédiatrique Transformation : Préparation pédiatrique P.S.L. Préparation pédiatrique : PSL divisé aseptiquement, Volume > 50 ml Indications Fractionnement de CPA riches (pour adultes et enfants) Limiter le nombre de dons (enfants) mais problème de délai d’utilisation (qualité < , péremption) Sang reconstitué à usage pédiatrique : Mélange CGR compatible Mère/enfant et PVA-SD groupe AB Indications Exanguino transfusion Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

L’Acte transfusionnel (circulaire du 15 décembre 2003) Demande d’examens d’Immuno Hématologie : Prescription médicale Fiche de prélèvement et les prélèvements sanguins Expédition selon réglementation en vigueur (GBEA 11.1999, 04.2002) Demande de Produits Sanguins Labiles : Prescription médicale (PSL homologues ou Autologues) Documents de groupage sanguin valides et RAI (Validité conforme) A défaut, les prélèvements sanguins du receveur Transport conforme (Protocole ES/ site distributeur) Procédures spécifiques à Urgence vitale, immédiate ou relative. Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

L’Acte transfusionnel (circulaire du 15 décembre 2003) Contrôle de conformité à réception des PSL : Vérification de destination du colis Vérification de la conformité de la livraison Vérification de la conformité des PSL livrés avec FDN Contrôle de l’acte transfusionnel : Sécurité repose sur l’unité de temps, de lieu et d’action Préparation des documents indispensables Préparation du matériel nécessaire Patient informé Contrôle Ultime des Concordances Contrôle Ultime de compatibilité (en présence du patient) Surveillance de la transfusion et conservation du matériel. Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL

Bibliographie Indication des Produits sanguins labiles : M. JEANNE, revue du praticien, 2001-51 ; 1318-1327 Transfusion de sang et de produits dérivés du sang : G. ANDREU, revue du praticien, 2001-51 ; 299-307 Recommandations Afssaps (Glob. Rouges, Plaquettes, Plasmas) : http:/afssaps.sante.fr/htm/5/rbp Pratique nouvelle de la transfusion sanguine : J.-J. LEFRERE, abrégé Masson, paris, 2003 Sem Avicenne ; 2008 M. Jeanne ; EFS-AL