PLACE DES INVESTIGATIONS URODYNAMIQUES DANS L’EXPLORATION DES TROUBLES MICTIONNELS CHEZ L’ENFANT EXPÉRIENCE DU SERVICE DE MPRF DU CHU IBN ROCHD M.EL BOUCHIKHI; L.RIAH; A.KHADIR; F.LMIDMANI; A. EL FATIMI Service de Médecine Physique et de Réadaptation Fonctionnelle CHU Ibn Rochd Casablanca

INTRODUCTION Fréquents Causes: anatomique, fonctionnelle vésicale ou neurologique Prise en charge: Interrogatoire Examen clinique extrêmement précis Bilan morphologique Bilan urodynamique (BUD) Meilleure approche du trouble urinaire Prise en charge plus précise Les troubles de la miction et de la continence chez l’enfant sont fréquents, en rapport avec une cause anatomique, fonctionnelle vésicale ou neurologique. Leur prise en charge passe obligatoirement par un interrogatoire et un examen clinique extrêmement précis, permettant de répondre à de nombreuses interrogations que se pose le clinicien. Le bilan morphologique via la radiologie complètera l’exploration du patient et ce n’est qu’à ce stade qu’on a recours au bilan urodynamique (BUD) qui permet une meilleure approche du trouble urinaire ainsi qu’une prise en charge plus précise.

OBJECTIF Montrer l’apport du BUD dans l’exploration des troubles urinaires chez l’enfant en exposant les résultats de la série marocaine

PATIENTS ET MÉTHODES  Patients: nous avons étudié des enfants présentant des troubles urinaires suivis et bilantés en pédiatrie. Méthodes : Etude descriptive prospective menée entre décembre 2010 et décembre 2011 au sein du service de médecine physique et de réadaptation fonctionnelle CHU IbnRochd de Casablanca. Nous avons réalisé des fiches malades: âge, nature du trouble urinaire, ATCD, examen clinique, calendrier mictionnel, résultats du bilan morphologique, ECBU. indication du BUD,

RESULTATS

RESULTATS INDICATIONS DU BUD Infections urinaires à répétition 8 INDICATIONS MULTIPLES ET SOUVENT INTRIQUEES INDICATIONS DU BUD Infections urinaires à répétition 8 Reflux vésico-urétéral 11enfants ( 9 avec antécédent de valves de l’urètre postérieur opéré) Dysurie ou rétention d’urine 9 ( 3 au décours d’une chirurgie pour Mie de Hirshprung) Instabilité vésicale 6 Candidats à la greffe rénale 3 Vessie neurologique 11 ( 6 spinabifida)

RESULTATS Débimétrie Dysurie 32% Cystomanométrie Hypocompliance 6 (13%) Hyperactivité 43% Hypoactivité 5 (11%) 2 cas de dyssynérgie V-S BUD normal 9 enfants (20%)

Dysurie à la débimétrie secondaire à une dyssynérgie V-S RESULTATS Dysurie à la débimétrie secondaire à une dyssynérgie V-S

Cystomanometrie couplée à l’EMG objectivant une dyssynérgie V-S RESULTATS Cystomanometrie couplée à l’EMG objectivant une dyssynérgie V-S

Vessie dangereuse: hypocompliante + dyssynérgie V-S RESULTATS Vessie dangereuse: hypocompliante + dyssynérgie V-S

DISCUSSION Intérêt du BUD: Diagnostique : certains troubles fonctionnels vésico sphinctériens (immaturité vésicale complexe ou réfractaire au traitement, dyssynergie vésicosphinctérienne, vessie neurologique non neurogène) Surveillance de certaines pathologies où la dysfonction vésicale est connue ou anticipée (valves de l’urètre, vessies neurologiques au sens large) Les enfants de notre série présentait des indications pareilles Le BUD nous a permis d’éclaircir et de comprendre le mécanisme de leur troubles mictionnels dans 80% des cas Le bilan urodynamique trouve ses meilleures indications à la phase diagnostique de certains troubles fonctionnels vésicosphinctériens (immaturité vésicale complexe ou réfractaire au traitement, dyssynergie vésicosphinctérienne, vessie neurologique non neurogène), surveillance de certaines pathologies où la dysfonction vésicale est connue ou anticipée (valves de l’urètre, vessies neurologiques au sens large)

CONCLUSION Le bilan urodynamique chez l’enfant est un examen difficile à réaliser et à interpréter Evolution des valeurs normales en fonction de l’âge, Absence de référence Manque de coopération des enfants. Il ne sera donc demandé que lorsque l’examen clinique et la radiologie n’auront pas permis d’étiqueter un trouble mictionnel. Ses résultats sont d’un apport considérable à la prise en charge thérapeutique qui devient plus adaptée et bien orientée.