Suivi de la restructuration de l’offre en périnatalité en Ile de France (IDF) 1998-2009 Dr C. Crenn Hebert, AP-HP, Hôpital L. Mourier, Colombes, PERINAT-ARHIF Réseau périnatal de santé des Hauts de Seine Nord, AUDIPOG Dr C. Menguy, Hôpital André Grégoire, Montreuil, PERINAT-ARHIF E. Lebreton, PERINAT-ARHIF, Paris G. Echardour, ARH-IF, Paris Dr A. Serfaty AP-HP , Hôpital Trousseau, INSERM U953, UPMC Paris 06 Réseau périnatal de l’Est Parisien J. Zeitlin INSERM U953, UPMC Paris 06, SFMP 15 octobre 2009 Assessing restructuration of perinatal care in Ile de France; ten years later (ninety eigth-two thousand nine)

Sommaire 1. Contexte: SROS périnatalité IDF (1994, 1999, 2006) Enquête sur les grands prématurés en IDF en 1998 2. Méthode: création d’un système d’information régional en périnatalité 3. Résultats: Structures périnatales Indicateurs périnatals Zoom sur le département des Hauts de Seine 4. Discussion 5. Conclusion

Périnatalité en IDF : une priorité pour l’ARH-IF 1. Contexte Périnatalité en IDF : une priorité pour l’ARH-IF IDF:>1/5 des naissances en France (21.9% en 2007) Objectif SROS 1999: 80% naissances de grands prématurés en centre périnatal de type III (CP III) La périnatalité est définie comme prioritaire pour des raisons démographiques et aussi en raison d’indicateurs non optimaux (pas de baisse de la mortalité périnatale) Objectif: atteindre le taux de 80% de grands prématurés en centre périnatal de type III soit « in-born ». Un travail collaboratif est effectué entre les institutions DRASSIF et l’ARHIF d’une part et les professionnels de la périnatalité au sein de la Commission régionale de la Naissance. L’évaluation et l‘élaboration des schémas d’organisation sanitaire successifs font ressentir le besoin de disposer d’informations. *L'action collective périnatalité en Ile de France, 1996-2000, A. Serfaty, E. Papiernik, ed ENSP 2005

1998: Enquête de la Commission Régionale de la Naissance IDF 1. Contexte 1998: Enquête de la Commission Régionale de la Naissance IDF 57% 59% 70% 82% 59% 64% 40% En 1998, 60% des grands prématurés (de moins de 33 semaines d’aménorrhée) naissent dans un des 8 centres périnatals de type III ou 2 centres spécialisés. Les taux varient de 40% à 82% entre la Seine et marne (sans CPIII) et les Yvelines (avec CPIII). 52% 60% des prématurés <33 SA naissent dans (8) CP III Action de Régionalisation des sites de naissances des grands prématurés en IDF en 1998 Annie Serfaty et al. Santé publique 2003, vol 15, no 4, pp. 491-502 4

Critères du système d’information régional en périnatalité (2005) 2. Méthode Critères du système d’information régional en périnatalité (2005) Bases de données existantes: PMSI et CS8 Données de routine Données disponibles rapidement après production Données validées Impliquer les professionnels de la périnatalité Analyses partagées entre l’ARHIF et les producteurs de l’information: www.perinat-arhif.org

Restructuration de l’offre périnatale en IDF 3. Résultats Restructuration de l’offre périnatale en IDF 1998 2007 2008 170 000 naissances domiciliées en IDF source INSEE 179 264 naissances 180 668 naissances 135 maternités 105 maternités 104 maternités 8 CP III + 2 CP “Spécialisés” 14 CP III (24%) 15 CPIII (26%)

: 78% NN <32 SA nés en CP III (source CS8) 3. Résultats : 78% NN <32 SA nés en CP III (source CS8) 80% 73% 83% 81% 83% 78% 72% En 2007, globalement 78% des nouveau-nés de moins de 32 semaines sont nés en Centre périnatal de type III; des différences entre départements persistent mais de bien moindre amplitude qu’en 1998. 75% 80% NN <1500g en CP III (source PMSI)

Zoom sur les Hauts-de-Seine (92) 3. Résultats Zoom sur les Hauts-de-Seine (92) 2007: 81% <1500g en CPIII 2008: 85%< 1500g en CPIII Le 15ème CPIII d’ IDF ouvre dans le 92 Nord en 2008

2007 : Différences entre nord et sud du département (source PMSI) 3. Résultats 2007 : Différences entre nord et sud du département (source PMSI) Domiciliés dans le 92 Nord <1500g : 1,04%* < 1500g en CPIII: 74,4%* Domiciliés dans le 92 Sud <1500g : 0,77%* < 1500g en CPIII : 91,3%* La différence est significative * p= 0.03

2008: Ouverture CP III dans le 92 Nord (source PMSI) 3. Résultats 2008: Ouverture CP III dans le 92 Nord (source PMSI) Domiciliés dans le 92 Nord < 1500g nés en CPIII: in-born: 83,6% (ns) < 1500g nés en CPI ou IIA: out-born: 7,0% Domiciliés dans le 92 Sud < 1500g nés en CPIII: in-born: 87,5% (ns) < 1500g nés en CPI ou IIA: out-born: 8,0% Il n’y a plus de différence significative entre le nord et le sud du département. Mais la variation entre le taux d’ in-born n’est pas significative entre 2007 et 2008.

Discussion Pertinence des indicateurs? taux d’ in-born ou d’out-born pour les grands prématurés? Impact des structures? L’évolution des indicateurs périnatals peut aussi être le reflet: Changements dans l’état de santé de la population Changements de pratiques professionnelles Validité des données de routine /données d’enquête? Exhaustivité (en amélioration dans les 2 sources CS et PMSI), qualité … Dans le département des Hauts de Seine l’ouverture du CPIII remplace un CPIIB existant. Les résumés de sortie PMSI de Perinat-ARHIF ne comportaient que le poids de naissance jusqu’en 2008 (arrivée de l’AG). Intérêt de la comparaison avec les certificats de santé.

Monitorer la qualité des données pour l’améliorer : indispensable! 5. Conclusion Conclusion Combiner l’analyse des CS8 et PMSI: pour un suivi régional des restructurations. Analyser à l’échelle du réseau périnatal: pour évaluer les besoins de santé des domiciliés dans le territoire du réseau et l’adéquation de l’offre de soins. Monitorer la qualité des données pour l’améliorer : indispensable!

Merci de votre attention Questions?

www.perinat-arhif.org

Télécharger application programmes 2006, 2007 Flux de Patients Et aussi : - Tableaux de synthèse: régionale Ou par établissement … - Interrogations par critère: 85 indicateurs perinatals Compatibles: AUDIPOG, EUROPERISTAT From Perinat-arhif site, it is possible to download the application programs to see patients flows (in which place do the women from some district give birth) or to get perinatal indicators from hospital discharge summary system for each hospital or district: for instances. We choose the indicators to be compatible with AUDIPOG national data base and EURO-PERISTAT indicators.