Radio-Anatomie morphologique, structurelle et fonctionnelle Le rachis et la notion de stabilité appliquée au cadre du traumatisme vertébral Dr Antoine Marchand Dr Eric BRILLET Département de Radiologie et d’Imagerie Musculo-Squelettique

Rappels techniques

La radio Invasif / irradiant

Scanner Méthode irradiante Densités : Echelle HOUNSFIELD 1000 UH Graisse 0 UH Eau 1000 UH Os

Scanner Méthode irradiante Densités : Echelle HOUNSFIELD 1000 UH Graisse GRAISSE 0 UH Eau IV ? Vaisseaux / muscles 1000 UH Os

Scanner

Scanner Pas IV = Contraste spontané IV

IRM Spins protons Effet T1, T2 et courbes Analyse signal T1, T2, Sat Graisse

IRM Signal T1 / T2 Excitation Recueil signal T1 Recueil signal T2 Arrêt Excitation Recueil signal T2

IRM : Saturation graisse : STIR, SPAIR… Excitation Recueil signal T1 Arrêt Excitation Recueil signal T2

Le rachis Rappels anatomiques

Rachis Contenu fragile = transmission nerveuse Contenant = Protection Solide =>Os Mobile =>Disques + lgts Contraintes mécaniques => Disques

Rachis Contenu fragile = transmission nerveuse Contenant = Protection Solide =>Os Mobile =>Disques + lgts Contraintes mécaniques => Disques

Le disque

Les ligaments

Le contenu : Le canal vertébral

Le contenu : Le canal vertébral

Le contenu : Le récessus latéral

Le contenu : Le récessus latéral Etage du récessus latéral Etage foraminal Etage du défilé disco articulaire

Le contenu : Le foramen inter-vertébral La racine chemine à la partie haute du foramen Porte le nom de la vertèbre sus-jacente à l’étage lombaire

Notion de courbures

Notion de dermatome => Topographie d’une douleur par conflit radiculaire d’origine rachidienne

En Scanner …

Résolution infra millimétrique > résolution IRM (mm) Mais contraste < IRM

En IRM …

Notion de stabilité/instabilité

Instabilité : Notion des 3 colonnes Colonne antérieure : LLA et 2/3 ant disque et corps Colonne moyenne : LLP et 1/3 post disque et corps Colonne post : LJ, LIE, LSE, art. zygapophysaires L’atteinte de la colonne moyenne n’est jamais isolée donc est toujours instable 1 seule colonne atteinte = lésion stable 2 colonnes ou plus = instable Colonne moyenne = instable

Notion de stabilité Les 3 colonnes de Roy Camille

Notion de stabilité Les 3 colonnes de Roy Camille

Notion de stabilité Les 3 colonnes de Roy Camille

Notion de stabilité Les 3 colonnes de Roy Camille

Le Segment mobile rachidien = Segment moyen de Roy Camille DOGME = Une lésion du segment moyen toujours associée à une lésion du segment postérieur (hyperflexion) ou une lésion du segment antérieur (hyperextension)

Si défaillance ostéo-ligamentaire Inversion de courbure rachidienne

Exemple du rachis cervical

L’os = vertèbre cervicale

L’os = vertèbre cervicale AV AR

L’os = vertèbre cervicale AV AR Disque +articulations unciformes Articulations zygapophysaires Droite et Gauche

QQ exemples de fractures connues

FRACTURE DE JEFFERSON Séparation des massifs articulaires de C1 Compression axiale Plusieurs types (typiquement 4 traits de fracture) Traits de fracture passent par zones de faiblesse à savoir union entre les arcs ant et post et les masses latérales Plusieurs types : variantes à 3 traits ou 2 traits

FRACTURE DE L’ ODONTOÏDE Lésions les + fréquentes du rachis cervical supérieur Principal mécanisme : hyperflexion Risque neurologique +++

Classification de Roy Camille Type A ou OBAR : glissement en arrière Type B ou OBAV Type C ou HTAL : instable +++ Poids de la tête : P en bas et en arrière Donc type B + stable que C et A Repose sur l’obliquité du trait de fracture. OBAR : tendance à glisser en arrière OBAV glissement en avant HTAL : risque de glisser dans les 2 sens = très instable ++++

FRACTURE DU PENDU Fracture bilatérale des pédicules de C2 Synonymes : fracture de Hangman ou du bourreau Rare : 5% des fractures cervicales Mécanisme : hyperextension Exemple : AVP AVP : lorsque le front heurte le pare brise avant le vertex -> hyperextension

Et l’IRM dans tout ca ? Entorse cervicale « grave » : atteinte du segment mobile rachidien : LLA, LLP, ligament jaune, ligaments inter épineux et disque

Et l’IRM dans tout ca ? Paresthésies des membres supérieures suite à un « coup du lapin » Pas de fracture en scanner IRM : contusion médullaire post traumatique

Exemple du rachis thoraco lombaire Le disque « amortisseur »

L’os : Vertèbre lombaire

Fractures du rachis thoraco lombaire : 1 seule classification Classification de Magerl Margel & al A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J 1994

Stabilité ? Fracture de type A : dépend de l’importance de la comminution vertébrale et de la déformation locale (>20° environ) Fractures de type B et C : instables

Type A stable Type B instable Type A pour laquelle un traitement sera discuté (importante comminution)

Conclusion Complémentarité des 2 modalités d’imagerie en coupe Scanner : étude structurelle précise, osseuse +++ IRM : étude fonctionnelle et des parties « molles »