PERSPECTIVES D’EVOLUTION DE L’AMO Chakib TAZI Directeur Général - ANAM
L’AMO en construction Le cadre légal et réglementaire; L’opérationnalisation; La normalisation; La régulation; Les perspectives d’évolution.
Cadre légal et réglementaire L’AMO est une couverture médicale obligatoire instituée par la loi 65-00; Fondée sur le principe contributif et la mutualisation des risques; Elle concerne les populations des: salariés; indépendants; étudiants; membres de l’armée de libération.
L’opérationnalisation 1/2 Cadre réglementaire ; Populations concernées ; Documents et imprimés AMO ; Guide des médicaments remboursables ; Complétude de la liste des médicaments ; Déclinaison des ALD en maladies ; Annuaire des professionnels de santé ;
L’opérationnalisation 2/2 Conventionnement ; Tarif national de référence ; Dispositifs médicaux remboursables ; Coordination entre les OG : Affiliation et immatriculation ; Système d’information ; Communication ; Règles de prise en charge…
La normalisation 1/2 Données relatives aux domaines: Paniers de soins; Affiliation; Immatriculation; Dossier médical; Facturation; Contrôle médical; …
La normalisation 2/2 Documents utilisés et informations requises; Référentiels de données des SI: Adopter des référentiels communs; Vulgariser les référentiels auprès des assureurs et professionnels de santé; Inciter les acteurs à adopter l’EDI ; Informations statistiques et rapports périodiques;
La régulation 1/2 Conventionnement : Tarif national de référence : Cadre réglementaire ; Modalités de collaboration ; Engagements réciproques ; Tarif national de référence : Concerté ; Evolutif ;
La régulation 2/2 Médicaments admis au remboursement: Commission de la transparence; Règles d’admission au remboursement; Référentiels de prise en charge des maladies: Contrôle médical; Maîtrise médicalisée des dépenses; Evaluation des pratiques professionnelles; Parcours de soins coordonnés pour les porteurs d’ALD;
Perspectives d’évolution 1/2 Rendre la couverture plus solidaire: Intra-régime; Inter-régime; Déterminer un panier de soins de santé de base à couvrir pour toutes les populations et régimes; Faire converger les différents régimes: Le panier de base ; Les modalités de prise en charge; La gestion du risque maladie; Le SI décisionnel;
Perspectives d’évolution 2/2 Organiser l’assurance complémentaire: Par le gestionnaire AMO; Auprès d’autres assureurs; Faire converger les gestionnaires ; Agréer les plates-formes techniques; Appuyer la fonction d’accréditation; Renforcer la fonction d’évaluation; Faire évoluer le financement.
Merci pour votre attention