PERICARDITES
Le péricarde est une double enveloppe qui entoure le cœur, il s’agit d’une cavité virtuelle comportant 20 ml de liquide La péricardite est une inflammation aiguë des feuillets du péricarde, avec ou sans épanchement. Elle est considérée comme une affection bénigne dont l ’étiologie est présumée virale Diagnostic positif : Il se fait habituellement devant la triade «douleur, fièvre et frottement péricardique» La douleur est thoracique antérieure, majorée par l ’inspiration profonde La fièvre est très fréquente et s’associe habituellement à un syndrome inflammatoire biologique important Le frottement péricardique est parfois difficilement audible et il est souvent absent en cas d’épanchement péricardique important La dyspnée est souvent aggravée par le décubitus et l’inspiration profonde. La présentation clinique est variable, il existe des formes asymptomatiques.
ECG ET PERICARDITES ECG : souvent modifié Sus décalage du segment ST diffus et concave vers le haut Sous décalage du segment PQ
Péricardites : ECG
Echographie cardiaque Examen diagnostique le plus fiable, il objective l’épanchement péricardique Permet une évaluation quantitative et recherche des signes de mauvaise tolérance Tamponnade (volumineux épanchement péricardique ) Compressions des cavités cardiaques droites
Echographie cardiaque Image 1
Echographie cardiaque Image 2
Evolution L’évolution d’une péricardite aiguë est imprévisible : forme aiguë sans lendemain Forme récurrente : récidive de douleur et/ou de l’épanchement et/ou de la fièvre après une période de guérison Forme chronique : persistance du tableau clinique et/ou biologique et/ou de l’épanchement au-delà de 3 mois.
Complications Tamponnade liée à l’abondance du liquide L’apparition d’une dyspnée et d’une hypotension artérielle imposent une échographie cardiaque en urgence Indication à un drainage péricardique Constriction péricardique:souvent secondaire à une tuberculose Formation d’une coque calcaire cicatricielle emprisonnant le myocarde
ETIOLOGIES Idiopathiques : 78% pas de cause retrouvée Infectieuses : virales, bactériennes, mycobactéries (tuberculose), parasitaires, fongiques Maladies systémiques : lupus, PR.. Post-infarctus du myocarde Post-radiothérapie Hypothyroïdie Traumatisme thoracique
TRAITEMENT Médical dans l’immense majorité des cas Traitement de la cause / antituberculeux, corticoïdes Anti-inflammatoires ou Aspirine (3 à 4 gr/j) Colchicine 1mg/j Chirurgical : drainage péricardique réservé aux cas de tamponnade