JIQHS 2009 – La Villette 23 & 24 novembre 2009 Atelier 6 : Simplifions l’utilisation des indicateurs Comment utiliser les indicateurs généralisés par la HAS ? Christine Gardel, chef de service des indicateurs, 01.55.93.38.53 - ipaqss@has-sante.fr HAS – Saint-Denis

Les domaines d’intervention IQs dans la certification IQs et programmes de santé publique IQS et critères qualité issus des recommandations IQs dans le cadre d’une gouvernance avec les professionnels Mise en œuvre du DPC Analyse des EPR Suivi de pratiques dans le cadre des programmes pilotes IQs de sécurité JIQHS du 23 novembre 2009

Concilier une double utilisation des indicateurs Interne Fournir aux établissements de santé et aux opérateurs de soins de nouveaux outils et méthodes de pilotage de la qualité Externe Intégration des IQs généralisés dans la procédure de certification Outils de pilotage de la tutelle : ministère et ARH/ARS (Article 6 HPST: Impact de la certification sur les contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens ) Diffusion publique : fournir des informations aux citoyens dans une logique de transparence (arrêté et décret en préparation) JIQHS du 23 novembre 2009

Indicateur et pilotage de la qualité : Les données dans QUALHAS Analyse des résultats individuels des indicateurs qualité généralisés Benchmarking à partir des résultats comparatifs proposant des références: Nationale toutes catégories d’ES confondues Régionale toutes catégories d’ES confondues Nationale par catégorie d’ES Seuil de qualité JIQHS du 23 novembre 2009

QUALHAS – Résultats individuels DPA JIQHS du 23 novembre 2009

Développement Professionnel Continu S’approprier les outils: Grilles et consignes IQ-HAS Définir les objectifs d’amélioration Analyser les dysfonctionnements JIQHS du 23 novembre 2009

Indicateurs de qualité, HAS et certification V2010 : Indicateur « Dépistage des troubles nutritionnels » Mesure du poids dans les 48 premières heures du séjour Calcul de l’IMC effectuée et notée au dossier JIQHS du 23 novembre 2009

Indicateurs de qualité, HAS et tableaux de bord qualité TdB ARH_ARS TdB ANAP TdB HAS _ certification Les objectifs: Aider au pilotage et à la contractualisation Faciliter la coordination et la réduction des sollicitations dont font l’objet les ES en matière de production d’information JIQHS du 23 novembre 2009

Indicateurs de qualité, HAS et tableaux de bord qualité ARH/ARS JIQHS du 23 novembre 2009

Indicateurs de qualité, HAS et analyse descriptive des résultats agrégés: Pour chaque thème : un résultat agrégé des IQs Pour chaque IQ Une analyse nationale Une analyse par catégorie d’ES La variabilité par catégorie d’ES La variabilité inter établissements par catégorie d’ES La répartition des classes par catégorie d’ES Une analyse régionale La variabilité des taux régionaux La variabilité régionale des classes JIQHS du 23 novembre 2009

Résultats agrégés : « Prise en charge hospitalière de l’infarctus du myocarde après la phase aiguë » 275 ES JIQHS du 23 novembre 2009

Variabilité inter-établissements BBloquant après IDM (275 ES) 344 ES avec « Effectif N<=30 dossiers 30 ES « Non répondant » P90 = 100% P10 = 66,7% JIQHS du 23 novembre 2009

Indicateurs de qualité, HAS et diffusion publique des résultats Diffusion de fait dans le rapport de certification de chacun des ES Pas de diffusion des résultats individuels pour la 1ere campagne de généralisation MCO et SSR Rapport sur les résultats agrégés et communication institutionnelle Diffusion des résultats individuels de la campagne 2009 (MCO) 2010 (SSR) JIQHS du 23 novembre 2009

Evolution du site PLATINES Présentation des indicateurs de qualité Valeur Intervalle de confiance Moyenne nationale (référence) positionnement / référence Evolution / année précédente Positionnement / seuil 80% Tenue du dossier patient 80 [70-90%] 50 + Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation - Traçabilité de l’évaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels Tenue du dossier anesthésique JIQHS du 23 novembre 2009

Indicateurs HAS: Programme 2009/2010 Les indicateurs obligatoires: LOTAS/QUALHAS/Diffusion publique Itération des indicateurs MCO/SSR Dossier du patient en ES santé mentale Dossier du patient en HAD Réunions de Concertation Pluridisciplinaire en cancérologie Les indicateurs optionnels: LOTAS(?)/QUALHAS/Comparaison base de référence Demandes d’examen d’imagerie Cancer du sein Sevrage du patient alcoolo dépendant Les indicateurs de terrains : Généralisation secondaire possible, dès lors que l’intérêt de leur mobilisation est largement partagé et que leurs qualités métrologiques sont avérées JIQHS du 23 novembre 2009

6 Les questions

Cohérence à construire pour l’utilisation des indicateurs de pratique clinique Dans la certification Prise en charge limitée à l’hospitalisation Possibilité de score agrégé par pathologie Dans le prolongement des recommandations Définition des critères d’évaluation et d’amélioration des pratiques (CEAP) Déclinaison des recommandations de niveau A Dans le suivi des programmes pilotes Analyse de la filière de soins Source de données utilisées propres aux réseaux JIQHS du 23 novembre 2009

Les contraintes liées au système d’information Bases de données éclatées PMSI v11 SNIRAM Registres Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès Coût des recueils ad hoc JIQHS du 23 novembre 2009