Système d’information, risques et qualité Dr Paul GARASSUS Président du Conseil Scientifique - BAQIMEHP Bureau d’Assurance Qualité et de l’Information Médico-Economique de l’Hospitalisation Privée 81 Rue de Monceau – 75008 PARIS

Le système d’information en situation Il s’agit d’un outil Cet outil doit être au service des professionnels, dédié à leur fonction de soins Il doit combiner plusieurs contraintes : cahier des charges complexe Toute solution n’est qu’un compromis Il est « contexte – dépendant »

Système d’information : risques et principe de réalité Nous vivons une révolution des pratiques hospitalières: ne pas inventer seul une solution Inventaire des besoins (on ne crée pas un besoin) et analyse partagée des solutions entre les acteurs Nécessité de trouver des compétences rares dans le monde de la santé Les erreurs de perspectives : le patient au centre du dispositif (Conscience et Conscience « de »). Quel système à quel coût, pour quelle qualité ?

Le contexte : Tarification A l’Activité « Rien » ne serait passé sans cette contrainte Le secteur privé est « l’avenir » de la TAA sous le principe de convergence Un système d’information ne dépend pas du statut juridique de l’établissement Une contrainte majeure du Privé : la facturation Un danger extrême : la perte de confidentialité

Réseau Groupe

Afférences du système Dossier administratif IPP Règles de création, outils de vérification Interfaces logiciels Sécurité et qualité Quels degrés de préparation et de disponibilité ? Dossier médical et dossier administratif Délocalisation des postes : bloc, réa, radio, bio, salles de soins, cabinets médicaux, urgences, archives, etc… Les autres outils : « I googled… » Les transitions

Modalités de fonctionnement du PMSI L’organisation d’un établissement privé à la TAA Processus de prise en charge administrative Processus de facturation médicalisée Dossier Patient Pré-adm Entrée Séjour Acte Sortie PMSI Factu-ration Arch.SAV Pré-adm Entrée Séjour Acte Sortie Facturation médicalisée Arch.SAV

Modalités SI fonctionnement du PMSI  Actes effectués dans l’établissement Actes effectués en externe ADMISSION Arrivée du patient  PLATEAUX TECHNIQUES Biologie Radiologie Imagerie CHAMBRE BLOC  INFORMATION ADMINISTRATIVE FICHE DE SUIVI DU PATIENT AUTRES ETABLISSEMENTS DE SOINS   Assurance maladie + Assurance complémentaire FACTURATION Sortie du patient AUTRES FOURNISSEURS CTS Fournisseur PTH SMUR Pharmacie   CABINET MEDICAL INSTALLE AU SEIN DE L’ETABLISSEMENT SECURITE SOCIALE = CPAM  ASSUREURS COMPLEMENTAIRES 

Représentants régionaux BAQIMEHP FHP Représentants régionaux Clinique AGRAF Envoi trimestriels RSAc - RSFAc Diffusion annuelle Plate-forme e-pmsi Validation MAT2A DATim Ministère (ATIH) ARH Tutelle CONTROLES

Secret médical et perte de confidentialité problèmes constitutionnels et fonctionnels Le secret médical s’impose à tous les intervenants dans la chaîne du soin Anonymisation des séjours, mais facturation à CPAM et OC Lecture médicale du code GHS Depuis la TAA, risque d’appropriation du système d’information par le service financier dans les établissements de soins privés Objectif facturation au « fil de l’eau » pour l’optimisation de la trésorerie

GHS et secret médical sur S3404 GHS V10.10 GHM V10.10 Libellé du GHM V10.10 bornes basses bornes hautes tarif privé 2006 EXH priv 2006 1654 05M02E Infarctus aigu du myocarde avec décès - 21 1 231,49 € 108,02 € 4904 13C03W Hystérectomies, âge supérieur à 69 ans et/ou CMA 19 1 849,62 € 174,86 € 7252 20Z04Z Éthylisme avec dépendance 4 30 1 409,38 € 86,76 € 8751 25M02B Maladies dues au VIH, avec une seule complication infectieuse 16 1 620,15 € 186,19 €

TAA les limites du tout statistique GHS GHM Libellé sect TARIF 2005 basse haute MONTANT des EXH Points d'inversion 3 01C03V Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans sans CMA public 5 781,61 € 4 28 383,87 € 20 580,41 € 01C03W Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans avec CMA 13 477,92 € 7 68 369,97 € seuil 48 jours privé 1 647,52 € - 26 139,83 € 7 126,15 € 4 495,65 € 57 176,73 € seuil 46 jours

Gestion et système d’information L’objectif implicite de la TAA est la délégation de gestion au niveau de l’établissement de soins Jusqu’où un médecin DIM peut-il aller trop loin avec son Directeur d’établissement ? (journées EMOIS 1998) Analyse du positionnement en comparaison nationale et application du coefficient correcteur de l’établissement. Prévision budgétaire et repérage stratégique des points forts / points faibles économiques de l’établissement

Utilisation du PMSI enjeux Établissement Comparaison GHM par GHM aux prix moyens nationaux Ecart CA 1 Analyse de ses données PMSI Décomposition 2 Produits sanguins Prothèses Hébergement Bloc 3 Observations des effets Durée de séjour Technicité 4 Niveau d’analyse : Par spécialité Par GHM

De l’Übermensch à Superman (U. ECO) SI nœud stratégique, stratégie médico-économique avec le PMSI : oui ! Sans le DIM vous perdez. Et avec ? La gestion au “case-mix” : le tout économique est-il pertinent ? Que deviennent les out-liers? Quelle liberté d’adapation : évolution des techniques, des pratiques, des contrats? La gestion économique est-elle une régulation des activités médicales? Le système d’information est-il un outil de gestion ou d’amélioration de la qualité des soins ? Les deux ?

Les risques de « l’information » Les non qualités inhérentes au système : réformes majeures et outils informatiques « imparfaits » ou « immatures » à J0 Un réseau tombe en panne. La qualité des hommes, acteurs impliqués ET la sécurité du système L’utilisation des données : secret médical, logiques financières dans la médicalisation de la gestion hospitalière La pertinence d’analyse tient compte du financement : en amont de la TAA nécessité d’améliorer la signalétique des séjours via une classification adaptée

Michel DUBOIS, Séminaire ENC Quimper 2005 SI d’aujourd’hui et de demain. Convergence et ENC, enjeux méthodologiques Michel DUBOIS, Séminaire ENC Quimper 2005 Un écart se définit comme la différence entre deux valeurs dont l’une constitue la norme. Justifié s’entend comme étant légitime. - Qui définit la norme ? Selon quelles méthodes ? - Pour quelles finalités ? Légitime pour quels acteurs ? - Norme pour le facteur capital ? - Norme pour le facteur travail ? - Norme pour le facteur organisationnel ?

Cedant arma togae Conflit Éthique / Économique : l’argent n’aime pas la déontologie ? Le partage de l’information est une responsabilité qui ne peut être banalisée L’interactivité nécessite le bornage des compétences et des spécificités, mais le système d’information est une fenêtre ouverte La seule perspective est celle du service au patient, dans un cadre légal strict mais en tenant compte des nécessaires outils de performance médico-économique