CHIRURGIE DES CANCERS DE LA THYROIDE CHIRURGIE DE LA GLANDE THYROIDE TOULON 31 MAI 2012 TOULON 31 MAI 2012 TOULON 31 mai 2012

CHIRURGIE DE LA GLANDE THYROIDE Anatomopathologie: Cancers différenciés:90% Papillaires:85% Oncocytaires:5 à 10 % Médullaires:5% Cancers anaplasiques:5 à 10% (Hundahl SA Cancer 2000:89:202-217) Survie:95% à 20 ans Les récidives sont essentiellement loco régionales: Cervicales:20 à 30 % (Mazzaferri E Ann.J.Med 1994:97:418-422) Ganglionnaires: 7% dont 81% dans le compartiment central (ITO Y World J.Surg. 2011:35:767-772) TOULON 31 MAI 2012 TOULON 31 MAI 2012

CHIRURGIE DE LA GLANDE THYROIDE BUT DU TRAITEMENT Enlever tout le tissu tumoral (T et N) Réduire la morbidité Permettre le staging Faciliter le traitement et la surveillance post opératoires Limiter les risques de récidives CONSENSUS France 2007 TOULON 31 MAI 2012 TOULON 31 MAI 2012

Le seul traitement curatif du cancer de la thyroide est chirurgical =THYROIDECTOMIE TOTALE (Consensus France 2007) Efficacité carcinologique (cf survie id à population générale) Iatrogénie faible: PR définitive ( 2%) Hypocalcémie (2.7%) Cicatrice Douleur Facilite la supplémentation hormonale TOULON 31 MAI 2012

Indication de la thyroïdectomie totale: Age >45 ans Tumeurs >1 cm Nodules controlatéraux Métastases locales ou à distance ATCD d’irradiation cervicale ATCD familiaux de cancer différencié de la thyroide Patients à haut risque Cooper Guideline 2006 TOULON 31 MAI 2012

CHIRURGIE DE LA GLANDE THYROIDE Contre Indications à la thyroïdectomie totale Liées au patient : âge, état général Liées à la maladie: Micro cancers Formes très agressives (insulaire ,oncocytaire) Inextirpables Envahissement local majeur (protocole TUTHYREF) TOULON 31 MAI 2012 TOULON 31 MAI 2012

CHIRURGIE DE LA GLANDE THYROIDE TOTALISATION APRES CHIRUGIE PARTIELLE? Cancer papillaire Diagnostic non fait en préopératoire (micro carcinome) Défaut d’EE La totalisation doit se faire en fonction du pronostic VS risque opératoire Visée curative ou prophylactique Il faut avoir: CR Opératoire et anatomopathologique Etat cordal Ca et PTH Pas de ré intervention si Micro carcinome,isolé,sans métastase Infiltrant ou peu différencié Si PR controlatérale: reprise à 3 mois avec SNO et NIM; abord latéral TOULON 31 MAI 2012 TOULON 31 MAI 2012

CHIRURGIE DE LA GLANDE THYROIDE RECIDIVES Le plus souvent en latéral , rarement dans le lit thyroïdien si totale. « Anomalie apparaissant après une scintigraphie post IRA thérapie blanche avec TG inf. à 1ng/ml et une écho normale » 5 à 40% Pronostic moins bon si: âge sup.à 45 ans vésiculaire extrathyroidien diag de méta avant diag de récidive absence de fixation à l’iode hyperfixation au PET TDM TOULON 31 MAI 2012 TOULON 31 MAI 2012

CHIRURGIE DE LA GLANDE THYROIDE La chirurgie si Rapport bénéfice /risque Repérage préopératoire : CT , echo+ per opératoire, IRA à J-4,tatouage charbon. (Avec NIM) Immédiate si résidu macroscopique absence de curage central tumeur à haut risque ADP suspecte à l’écho TOULON 31 MAI 2012 TOULON 31 MAI 2012

CHIRURGIE DE LA GLANDE THYROIDE RESULTATS 50 à 70 % de rémission (TG indosable) Survie à 10 ans 89,3% si age inf à 45 ans 32,1% sinon Complications Hypoparathyroidie:2 à 10% PR définitive :0 à 9 % TOULON 31 MAI 2012 TOULON 31 MAI 2012

Autres traitements :T. non iodofixante (20 à 30 %) ou iodo résistante. La chirurgie sera suivie d’une reprise d’IRAthérapie qui sera utilisée seule si T.inopérable. Autres traitements :T. non iodofixante (20 à 30 %) ou iodo résistante. Radiothérapie? Thérapies ciblées? RCP TUTHYREF TOULON 31 MAI 2012

CHIRURGIE DE LA GLANDE THYROIDE CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE Nodule de moins de 20 mm Evidement central dans 11% des cas C.I.: N+ Localement avancés Médullaire Anaplasique Role de la cicatrice CHIRURGIE ROBO-ASSISTEE TOULON 31 MAI 2012 TOULON 31 MAI 2012