Imagerie médicale du genou Radiologie standard Scanner Arthro-scanner IRM

Critères de réussite du genou de face Les bords axiaux des deux condyles sont symétriques. Les tubercules inter-condylaires ont une projection centrée dans la fosse inter-condylaire. La fibula est masquée partiellement par le tibia. Les épines tibiales sont dans l’axe de la fosse condylienne. Ayant une obliquité et une orientation différentes, les deux interlignes fémoro-tibiaux ne peuvent être parfaitement enfilés sur le même cliché. La rotule est centrée

Radio-anatomie genou de face Corticale osseuse médiale Corticale osseuse latérale Diaphyse fémorale Surface articulaire fémoro-tibiale Patella Épines tibiale latérale Épines tibiale médiale fibula tibia

Radio-anatomie genou de face Condyle latéral Condyle médian Fossette poplitée Ligne de fond ou bord post de la glène médiane Bord antérieur de la glène latérale Bord ant de la glène médiane Plateaux tibiaux TTA

Autres incidences de face Clichés réalisés en schuss Angulation en fonction de l’axe du tibia et la jonction de la partie inf de la gorge trochlée et le fond de l’échancrure inter-condylienne

Intérêts de incidences en schuss la partie médiane des condyles fémoraux (siège des ostéochondrites ) la partie postérieure des condyles fémoraux ( siège des ostéonécroses )

Autres angulations Intérêts: Analyse de -1 l’échancrure inter-condylienne (recherche corps étranger ) -2 la partie postérieure de l’interligne fémoro-tibiale

Acquisitions du genou en position de profil Patient en décubitus latéral du côté du genou exploré Condyle latéral contre le récepteur Patient debout du côté condyle latéral du genou explorécontre le récepteur Patient en décubitus condyle médial contre le récepteur

Critères de réussite du cliché du genou de profil L’ interligne articulaire doit être enfilé Les berges trochléennes doivent être superposées Les condyles fémoraux doivent être Légèrement décalés en arrière: intérêts: les différenciés mieux apprécié l’espace fémoro-patellaire

Radio-anatomie du genou de profil corticale antérieure du fémur corticale postérieure du fémur Superposition des condyles fémoraux bord ant Patella: bord int et ext superposés Epines tibiales Crête rotulienne Corticale ant. Corticale ant. Péroné ou fibula Tibia Corticale post. Corticale post.

Radio-anatomie du genou de profil Graisse sous-quadricipitale prolongement de la bourse Tubercule du Gd adducteur (partie post du condyle médian) Extrémité post Tendon du quadriceps Fosse inter-condylienne Gorge trochléenne Extrémité ant Tendon rotulien Articulation tibio-fibulaire TTA

Radio-anatomie du genou de profil Articulation fémoro-patellaire Bord médiale de la trochlée Bord latérale de la trochlée trochlée Bord post de la glène latérale Bord ant de la glène médiale Bord ant de la glène latérale Bord post de la glène médiale Contrefort du plateau tibial médial

Comment différencier les condyles Le condyle ext. se prolonge en avant par la berge trochléenne ext. plus saillante et plus haute que la berge int. Le condyle médian se termine en postérieur au niveau de l’insertion du grand adducteur encoche dans la partie ant. du condyle médian Dépression dans le1/3 moyen Du pôle inf Du condyle latéral Genou profil couché Genou profil debout avec contraction du quadriceps Plus l’articulation tibio fibulaire se superpose au tibia plus le condyle médian ressort en arrière et vis versa

La légère flexion permet d'explorer l'articulation fémoro- – Position Profil externe en décubitus latéral en légère flexion La légère flexion permet d'explorer l'articulation fémoro- patellaire. Elle est de 30°, ou même de 15° pour explorer directement la rotule au moment de son engagement dans la trochlée. Ce cliché permet : • de mettre en évidence une instabilité transitoire fémoro- patellaire d'évaluer la hauteur de la rotule d'apprécier la surface patellaire bord externe de la rotule bord interne de la rotule crête rotulienne berge interne de la trochlée gorge trochléenne

Articulation fémoro-patellaire superposition bords médian et latéral de la patella bords médian et latéral Berge externe de la trochlée Crête rotulienne Berge interne de la trochlée bord externe de la rotule bord interne de la rotule crête rotulienne berge interne de la trochlée gorge trochléenne Gorge troclhéenne

Caudo-cranial Cranio caudal

Incidences axiales fémoro-patellaires Le compartiment fémoro-patellaire externe est soumis à des pressions plus importantes que l’interne Le défilé fémoro-patellaire est d’autant plus riche de renseignements que le genou est peu fléchi Les incidences à 60°et 90° sont aujourd’hui peu réalisées permettant : à 60° l’analyse des parties moyennes de la trochlée à 90° l’analyse des parties inf de la trochlée et sup de la rotule L’incidence axiale du DFP à 30° est la plus utile pour mettre en évidence: une instabilité rotulienne une arthrose débutante du compartiment externe du défilé DFP 60°

Autres incidences Obliques Recherche d'une lésion osseuse sous-chondrale des condyles, pour localiser un corps étranger ou un trait de fracture.

Incidences de stress R R E E C C H H T L I A X O I T Recherche d'une lésion des ligaments latéraux de face Recherche de profil de signes de lésions du LCA et voire du LCP

La gonométrie C’est la mesure de la déviation angulaire fémoro-tibiale dans le plan frontal Alignement du centre de la tête fémorale et le milieu des épines tibiales puis du milieu des épines tibiales avec le centre du pilon tibial Un angle sup à 8° en dedans de la ligne inf. traduit un varus en dehors de la ligne inf. traduit un valgus

TOMODENSITOMETRIE ou SCANNER (Calcul d’absorption)

La TDM ou le scanner a soustrait de l’imagerie médicale les acquisitions tomographiques par la rapidité et la précision des images fournies surtout sur le plan osseux. La finesse des coupes natives en axial et leur utilisation dans les reconstructions multi-plans apportent une excellent analyse des structures Coupes natives en axial Reconstruction en saggital Reconstruction en coronal

TA-GT TA-GT :C'est la distance entre la tubérosité tibiale antérieure et la gorge trochléenne. Examen réalisé en complément du bilan radiologique du genou dans le cas d’une rotule haute ou basse Réalisation de 2 coupes en TDM - une au niveau de la trochlée - une au niveau de TTA

Arthro-scanner L’injection de produit de contraste dans la cavité articulaire permet de visualiser les anomalies des structures cartilagineuses.

Pathologie cartilage rotulien Chondromalacie rotulienne

L’IRM

L E S P A N I R M Plan axial On coupe d’avant en arrière Plan coronal On coupe de haut en bas Plan saggital On coupe de droite à gauche

Radio-anatomie IRM Coupe saggitale en T1 1 Condyle fémoral médian 2 Plateau tibial médian 3 Corne postérieure du ménisque médian 4 Corne antérieure du 5 Cartilage 6 Tendon du muscle semi-membraneux 1 5 4 3 2 6

Radio-anatomie IRM Coupe saggitale en T1 1 Fémur 2 Rotule 3 Tibia 4 Tendon du muscle quadriceps 5 Tendon patellaire 6 Graisse infra-patellaire (graisse de Hoffa) 7 Ligament croisé antérieur 8 Ligament croisé postérieur 9 TTA 4 1 2 7 5 8 6 3 9

Radio-anatomie IRM 1 Fémur 4 11 2 Bord latéral de la rotule 3 Plateau tibial sup 2 7 4 Muscle quadriceps 1 5 Tendon patellaire 5 6 8 6 Graisse infra-patellaire (graisse de Hoffa) 3 7 Muscle gastrocnémien 9 8 Ligament croisé postérieur 10 9 TTA 10 Muscle poplité 11 Muscle semi-membraneux Coupe saggitale en T1

Radio-anatomie IRM 1 Condyle fémoral latéral 4 2 Bord latéral de la rotule 3 Plateau tibial latéral 4 Tendon du quadriceps 2 1 1 1 5 Tendon patellaire 7 6 Graisse infra-patellaire (graisse de Hoffa) 5 8 9 6 7 Muscle gastrocnémien 3 8 Corne antérieure du ménisque latéral 11 10 9 Corne postérieure du ménisque Latéral 10 TTA 11 Tête de la fibula Coupe saggitale en T1

Série en T2

Fissure du ménisque interne du genou droit avec kyste méniscal dans les 3 plans en DP Fat sat Fissure en sag T1

Séquences classiques Écho de spin T1

Séquences classiques Écho de spin T1

Séquences classiques Écho de spin T1

Séquences classiques Écho de spin rapide T2

Séquences classiques Écho de spin T2 fat sat Image typique de contusion osseuse

Séquences spécifiques EG 3D Fat-Sat Cartilage en hyper signal Coupes millimétriques Séquence la plus fiable pour beaucoup d’auteurs Plus efficace pour les amincissements diffus que pour les lésions Focalisée A utiliser avec prudence dans le contrôle des greffes (artéfacts métalliques)