Principe du Défibrillateur Professeur Paul Menu

Qui sont les porteurs de DAI en France ? Plus de 10 000 patients porteurs d’un DAI (Défibrillateur Automatique Implantable) Homme 86 %, 60 ans, peu dyspnéique, 83% NYHA I ou II Professeur Paul Menu

Le Défibrillateur implantable Caractéristiques principales Boîtier en Titane et Connecteur en Epoxy Volume : ~ 30 cm3 Poids : 69 à 78 grammes Durée de vie des appareils : 5 à 7 ans Trois Fonctions essentielles Surveillance permanente du rythme du patient Traitement des troubles du rythme (TV, FV) : Stimulation Anti-tachycardique (ATP) puis Chocs de défibrillation Stimulation antibradycardique Professeur Paul Menu

A l’intérieur d’un défibrillateur Batterie fournissant l’énergie nécessaire au fonctionnement de l’appareil Circuits électronique Facilitator : Condensateur permettant de stocker la charge électrique (jusqu’à 830 Volts sur les DAI actuels) Professeur Paul Menu

L’autre Élément essentiel : la sonde Connecteurs permettant la liaison avec le DAI Électrodes de défibrillation : Simple coil : une seule électrode VD Double coil : plus une électrode VCS Fixation à vis Fixation à barbes Détection des signaux électriques cardiaques et Stimulation Professeur Paul Menu

Technique d’implantation endocavitaire Céphalique ou sous-clavière VCS OD Tricuspide VD Professeur Paul Menu

Traitements disponibles sur un DAI Stimulation Anti-Bradycardique (Pacemaker) Stimulation Anti-Tachycardique (ATP) Permet de réduire les Tachycardies Ventriculaires monomorphes par une stimulation rapide Méthode indolore, efficace et peu consommatrice d’énergie Chocs électriques (jusqu’à 36 Joules ou 830 Volts) Haute Énergie : Défibrillation (FV ou TV) Basse Énergie : Cardioversion (TV) Méthode la plus efficace mais ressentie par le patient Professeur Paul Menu

Cascade Thérapeutique En cas de Bradycardie Stimulation anti-Bradycardique (Pacemaker) En cas de Tachycardies Ventriculaires (TV) Stimulation Anti-Tachycardique ou ATP Puis de 1 à 4 Chocs de Défibrillation En cas de Fibrillations Ventriculaires (FV) De 1 à 6 Chocs Haute Energie Professeur Paul Menu

Exemple de Traitement par ATP ECG Thérapie ATP

Exemple de Traitement par ATP Electrogramme Endocavitaire du DAI Détection par l’appareil d’une TV Signaux électriques de l’oreillette Signaux électriques du ventricule Thérapie ATP Confirmation par l’appareil du retour en rythme sinusal

Exemple de Traitement par un Choc ECG

Exemple de Traitement par un Choc EGM ventriculaire bipolaire Détection FV EGM Farfield Charge de l’appareil Choc à 801 V Confirmation du retour en rythme sinusal

Les principales fonctions La détection de l’activité spontanée pour la classification du rythme Discrimination TV/TSV Thérapies TV et FV Stimulation : VVI, DDD et Bi-Ventriculaire Les fonctions de diagnostic Professeur Paul Menu

Reconnaissance et Discrimination des TV Professeur Paul Menu

Détection et Thérapies Chocs de Défibrillation Fibrillation Thérapie Tachycardie B Tachy B 200 Zone de Discrimination TV / TSV Tachy A 170 Thérapie Tachycardie A Inhibé ou synchrone de P Sinusal 140 Brady 45 Stimulation V ou AV

Discrimination TV/TSV Elle est réalisée par un ou plusieurs critères : Tachycardie sinusale  Début brutal Tachycardie atriale  Stabilité AV Flutter auriculaire  Association n/1 et Stabilité AV FA conduite  Stabilité de fréquence TSV conduite  Morphologie des QRS Professeur Paul Menu

Critère de Morphologie des QRS Discrimination des complexes conduits Evaluer le pourcentage de similitude des complexes ventriculaires avec un modèle mémorisé La mise à jour du modèle est automatique Professeur Paul Menu

% de similitude avec le modèle Analyse des pics du QRS et calcul de la surface QRS à évaluer Modèle actif Si la séquence des pics est identique, comparaison de la surface des complexes

Choc de Défibrillation Biphasique Décharge en deux temps par inversion de la connexion du système des condensateurs vers les sondes. Energie max comprise entre 25 et 36 Joules suivant les modèles Amplitude D 1 D 2 Lorsque les phases des deux ondes réunissent certaines caractéristiques de durée, de tension et de tilt, le seuil de défibrillation est diminué.

Vecteur du choc programmable Electrode VCS programmable Marche/Arrêt Permet de modifier le vecteur Possibilité d'inverser la polarité du choc VD - VCS/Boîtier VD - Boîtier Professeur Paul Menu

Chaque seconde compte Conclusion La prévention du cumul des facteurs de risques reste essentielle Le risque être nuisible est extrêmement faible Ne pas toucher à un patient qui bouge Chaque seconde compte Professeur Paul Menu