La prévention cardiovasculaire à tout âge Professeur Paul Menu Association Accor Poitiers 2005

Choisissons de préférence le dialogue…

Introduction Les maladies cardio-vasculaires, malgré une amélioration sensible depuis une quinzaine d’années restent la première cause de décès en France L’objectif principal de la prévention des maladies Cardio-vasculaires est d’agir efficacement sur la part modifiable des facteurs de risque.

Par rapport aux décès dus au Sida (<1000 pour toute l’Europe en 2004), de combien de décès le tabac est-il directement responsable par an en France ? De la moitié Autant 10 fois plus 100 fois plus 1000 fois plus Réponse 100 Bonne réponse = 2points

Selon vous chaque cigarette diminue l’espérance de vie de combien de temps ? 1 minute 2 minutes 3 minutes 4 minutes 5 minutes Réponse 5 Bonne réponse = 2points

Par combien un jeune qui fume avant l’âge de 15 ans multiplie-t-il sa probabilité de développer un cancer ? 5 10 15 20 25 Réponse par 20 Bonne réponse = 2points

Quel est le poids à partir duquel un enfant de 1,50 m est en surcharge pondérale ? 50 kg 55 60 65 70 Réponse 55 kg Bonne réponse = 2points

En Europe, combien de femmes, entre 30 et 35 ans, n’ont pas d’activité physique suffisante pour protéger leur cœur ? 10% 20% 30% 50% 70% Réponse 70% Bonne réponse = 2points

Résultats du sondage: < 4 ou moins : ATTENTION DANGER, vous êtes très mal informé

Entre 6 et 8 Vous êtes menacé car comme dans les compétitions sportives, au jeux d’échec ou en politique la plus grande des erreurs est de sous-estimer son adversaire..

vous pouvez venir nous aider > À 8 vous pouvez venir nous aider vous savez déjà tout

La mort programmée En 1990: 14 millions de morts d ’origine Cardio Vasculaire (MCV) dans le monde. En 2020: si rien n ’est fait, on recensera 25 millions de MCV. Pour la seule année 2004: on estime à plus de 4 millions de MCV en Europe A côté des mesures préventives justifiées prises contre le SIDA, l’absence de prévention correcte des MCV est inacceptable.

Les résultats de l’enquête Monica mené par l’OMS. Les 4 ennemis sont: Aucun plan ORSEC n'a été décrété Le tabac Le cholestérol et le régime alimentaire L’hypertension artérielle L’inactivité physique En 2001 , il y aura plus de 2 millions de morts en Europe,180.000 en France 5737 décès dans la région Poitou Charente 2705 hommes et 3032 femmes. Le taux de la région est de 352.7 pour 100.000 celui de la France est de 134.4

En 1971 la Karelie du Nord avait 705 décès d ’origine Cardiovasculaire pour 100.000 habitants Début du programme en Karélie

la ceinture de sécurité La prévention est aussi efficace qu’un vaccin, le casque , la ceinture de sécurité ou les préservatifs Résultats La Finlande a le taux de tabagisme le plus bas d ’Europe (< 20 %) L ’usage du beurre sur le pain est passée de 60% à 15 % dans la population Le nombre de personnes obèses a chuté de 24 % Ce qui a entraîné chez les hommes en âge de travailler une chute de la mortalité de 73 % soit 7000 patients sauvés par année, soit une économie estimée à 100 millions de dollars sur 15 années

Rapport tabac / infarctus

Relation entre activité physique et accidents cardiovasculaires

Pourquoi un portail prévention ? Chez les hommes de 45 ans: 89 % des fumeurs ont essayé de s’arrêter de fumer au moins une fois. 46 % plus de 5 fois. 11% ont réussi depuis plus de 12 mois Capter votre attention

Le site d’information et de jeux www.atoutcoeur.org

Espace tumeur Espace nontumeur

Le plus grave est que l ’obésité gagne en fréquence surtout chez les enfants En France les enquêtes régionales convergent pour situer au delà de 10 % la proportion d ’enfants obèses ce qui signifie un triplement en 15 ans. Nous sommes en train de parcourir en 20 ans le chemin effectué par les nord-Américains en 40 années.

C ’est dés l’école primaire qu ’il faut apprendre aux enfants à choisir leurs aliments et à repartir correctement leurs repas. « Finalement, il semble préférable de développer auprès de l’enfant une éducation sensorielle dont l’objectif est de l’amener à apprécier le goût des légumes, que de déployer des conseils nutritionnels, souvent difficile à intégrer et culpabilisants, donc peu efficaces en matière de prévention. » Natalie Rigal

Exemple de stratégie a proposer Définir et imposer des références nutritionnelles pour l’alimentation collective( cantines scolaires, restaurant d ’entreprises Préserver les rythmes alimentaires à l’école et au travail Inscrire l’information nutritionnelle parmi les matières obligatoires Lutter contre la publicité trompeuse Développer des politiques urbaines favorisant l’activité physique La prévention n’est guère développée alors que le rôle des déterminants comportementaux sociaux et environnementaux dans le développement de l’excès de poids est largement démontré La prévention peut avoir des effets secondaires en particulier sous forme de troubles du comportement alimentaire. Les campagnes doivent exclure la notion « poids idéal » 

Le manque d’activité physique régulière L’envahissement de la télévision Plus de 1000 heures en moyenne par an de l’ordinateur et des jeux vidéo. Les longs déplacements en transports en commun s’ajoutant aux 800 heures de cours ne laissent plus la place à l’activité physique et aux jeux de plein air Les résultats scolaires sont plus valorisés pour les parents que la pratique sportive

L’ éducation à l’école est le point de départ essentiel d’une prévention efficace. Comment développer une nation sportive et active quand l’EPS au collège n’a que la part du pauvre avec des horaires souvent peu en rapport avec les rythmes biologiques de l ’enfant. Comment donner envie aux jeunes de faire du sport si les modèles qu’on leur propose sont impliqués dans des circuits de tricherie?

Définition et règles du parcours La prévention primaire s’adresse à des personnes n’ayant jamais eu le moindre risque de maladies cardio-vasculaires. Le but est de leur éviter d’acquérir un facteur de risque. L’exemple typique est la prévention de tabac chez les jeunes de 10 à 13 ans.

Définition et règles du parcours La prévention primaire concerne aussi ceux qui avant 65 ans ont au moins deux facteurs de risques. La prévention secondaire doit être vigilante et active chez les sujets qui présentent des lésions débutantes sans signe clinique. La prévention tertiaire vise à éviter la récidive chez les patients ayant présentés des symptômes ou ayant des séquelles des complications. Les facteurs de risques sur lesquels il n’est pas possible d’intervenir sont l’âge, le sexe, les facteurs génétiques et les anomalies du Lpa

Le diabète multiplie par 3 le risque cardio-vasculaire absolu Mortalité cardio-vasculaire en fonction du nombre de facteurs de risques: Stamler, Diabetes cares1993;16:434-33

Enquête sur les causes principales des maladies Cardio Vasculaires (Sofres 2003)

Entre la volonté et « la bonne volonté » suite de l’ enquête Sofres

Le vieillissement: La partie de carte André Agassi n’a pas reçu les mêmes cartes que Winston Churchill . Le vieillissement est in processus évolutif qui débute à la naissance. « l’homme n’a pas d’autre choix que de jouer sa vie avec les cartes qu’il a en main: ses génes! Le déroulement de la partie va dépendre de ses annonces, de ses choix, sans oublier les autres joueurs » M Allard « Longévité mode d ’emploi» Quelques chiffres En 1815, l’espérance de vie est de 42 ans en Europe En 1946 elle est de 59.9 et en 1996 de 74 ans (homme) En 1946 les >65 ans sont 11.2% En 1996 ils sont 15.4 % Et en 2002 ils sont 18.6% Le baby boom de 1945 aura 65 ans en 2010 (32%) Le recul de l’age physiologique est évident, bénéfice de L’hygiène de vie Du Sport De la prévention des maladies cardiovasculaires

Les Organes vieillissants Les trois marqueurs La vue Le contrôle des sphincters La mémoire Lutter contre le vieillissement cérébral L’œil: « Homme à lunettes… » Mordre la vie a belles dents Comment faire de vieux os? Les ligaments et les articulations Le cœur et les vaisseaux Le cerveau Préserver son autonomie Physique Il n’y a pas d ’andropause

La famille des graisses Les lipides sont l'assemblage de nombreuses molécules d'acides gras. Ils apportent l'énergie. Ils protègent contre le froid Ils participent à la synthèse des hormones Ils sont vecteurs des vitamines ADEK

Alimentaire et cholestérol Le but logique est de réduire le LDL En évitant de diminuer le HDL Il existe des mécanismes régulateurs Mais malheureusement, le cholestérol alimentaire est surtout du LDL

Des actions très différentes Les acides gras saturés ont tendance à favoriser l'augmentation du cholestérol, en particulier du LDL (la plus nocive) A l'inverse, une alimentation riche en acides gras insaturés a des effets bénéfiques sur le profil lipidique.

In vino véritas Si la consommation de 2 verres de vin par jour entraîne une hausse du bon cholestérol HDL, elle diminue les mécanismes de coagulation et d'agrégation plaquettaire Attention de ne pas flirter avec le diable.

Nous avons abordé les entrées de cholestérol. Il ne faut pas oublier les sorties gymnastique sport marche effort physique

Le sport à 50 ans et plus... Après 50 ans les règles de l’activité sportives doivent s ’adapter aux conditions nouvelles. Le sport a un effet préventif certain sur la survenue des maladies cardio vasculaires Lorsqu’un sportif devient malade, par rapport à un sédentaire et à un degré de lésions identiques Les SOP sont plus simples La récupération est meilleure Reprise plus précoce d’une capacité physique normale L’effet préventif A condition de poursuivre au delà de la compétition Secondaires aux éléments adjuvants Tabagisme moindre Alimentation rationnelle Pas de surcharge pondérale Contrôle cholestérol et sucre

L’effort dynamique ou en endurance ou en aérobie Moyenne intensité Prolongé Deux grands systèmes, cardio-vasculaire et locomoteur sont les maîtres d’œuvres des efforts physiques. L’effort statique ou en résistance ou en anaérobie Bref , intense et explosif Ce travail en endurance est une éducation pour le cœur à travailler à l ’économie Si vous pratiquez un autre sport que le vélo, la course à pied… il est indispensable d ’entretenir ce « foncier » Ce type d’effort constitue une agression sévère de l’équilibre surtout après 50 ans

Endurance : Points de repère On doit pouvoir, lors de l’effort, dire 5 ou 6 mots C’est la VO2 max qui constitue « la cylindrée » de chacun Elle permet de préciser une fourchette de fréquence cardiaque correspondant au travail en endurance idéal L’utilisation du cardio-fréquencemètre permet de se caler sur le bon niveau d ’effort

Combien vous dépenser de calories ?

Sport et sexualité après 50 ans La vie sexuelle est-elle pourvoyeuse « d’émotions fortes » ? Une chose est sûre, ce sont les nerfs qui lâchent et qui vont déclencher un court circuit dans le générateur électrique cardiaque. Le cœur brisé: Siége de l ’âme et des passions vertueuses, le cœur est l ’emblème du bonheur chaste. Le stress, l ’émotion, l ’adrénaline circulante font qu’on ne peut pas ( et qu ’on ne doit pas) assimiler l ’acte sexuel avec un simple effort de 90 watts. Attention aux médicaments Beta bloquants(ralentissement) Anticalciques(Durée) Hypotenseur (Arteriodilatateur) Contraception et Oestrogènes

« Le sport n’ajoute pas forcément des années à la vie mais de la vie aux années » Il n’y a jamais d’échec au niveau d ’un muscle entraîné. « La jeunesse est le temps que l ’on a devant soi » et le sport peut aider à rester jeune longtemps.

Conclusion Une bonne prévention passe par une bonne information. La persévérance dans l’effort nécessite souvent un soutien par la motivation d’un groupe et la solidarité au sein des associations en particulier dans la constance vis à vis de l’effort physique régulier. Comme les Finlandais l’ont démontrés , la prévention est efficace.

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