THYROÏDE ANATOMIE HISTOLOGIE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIE Hyperthyroïdie Hypothyroïdie Goitres, nodules et cancers

ANATOMIE Glande située à la face antérieure du cou, entre l’os hyoïde et le manubrium sternal Formée de 2 lobes latéraux 1 isthme Situation : juste en avant de la trachée et de l’œsophage Taille : 6/3/2 cm, 20 à 30 g

HISTOLOGIE Thyréocytes (99,9 %) Cellules C (0,1 %) Sécrètent les Hormones thyroïdiennes Cellules C (0,1 %) Sécrètent la thyrocalcitonine

PHYSIOLOGIE Hormone active : T3 (forme libre) Protéines de transport : pour la T3 et la T4 TSH Rôle fonctionnel : sécrétion d’H. thyroïdiennes Rôle morphologique : volume thyroïde Thyroglobuline : protéine synthétisée en même temps que les H. thyroïdiennes

EXPLORATIONS BIOLOGIE MORPHOLOGIE TSH (ultrasensibe) H. périphériques : fT3,fT4 Test à la TRH Thyrocalcitonine Thyroglobuline Anticorps : ATPO, TBI ou TSI MORPHOLOGIE Échographie Scanner ou IRM Scintigraphie ; Iode 123 ou 131, Technétium

HYPERTHYROIDIE = hyperfonctionnement de la thyroïde Maximum = thyrotoxicose 80% femmes / 20% hommes 1)Signes cliniques Tachycardie, palpitations Amaigrissement Diarrhée Tremblements Signes musculaires : amyotrophie, signe du tabouret Autres : thermophobie, troubles psychiques…

2) Complications - crise aiguë thyréotoxique : fièvre à 40°, pouls très rapide,sueurs, deshydratation majeure - cardiothyréose : troubles du rythme /FA insuffisance cardiaque - complications psychiatriques : mélancolie, état maniaque, délire

4) Examens à visée étiologique iodurie des 24 heures 3) Signes biologiques TSH fT3, fT4 test au TRH bloqué 4) Examens à visée étiologique iodurie des 24 heures échographie : goître ? Nodule ? scintigraphie

5) Causes Maladie de Basedow : auto immune Goitre Signes oculaires Exophtalmie Asynergie oculopalpébrale Rétraction paupière Signes cutanés Myxoedème prétibial Scinti : fixation iode homogène Echo : goitre Ac anti récepteurs TSH +

Adénome toxique Thyroïdite toxique Surcharges iodées Autres Nodule Scinti : nodule hyperfixant avec extinction du reste du parenchyme Écho nodule + parenchyme restant Thyroïdite toxique Thyroïdite subaiguë de De Quervain Iode radioactif Surcharges iodées Médicaments : Cordarone Iode Autres Adénome à TSH Sécrétion ectopique d’H. thyroïdiennes Hyperthyroïdie factice

antithyroïdiens de synthèse 6) Traitement - médical antithyroïdiens de synthèse NEOMERCAZOLE PTU = propyl thio uracile BASEDENE iode minéral / LUGOL FORT - radical chirurgie iode radioactif I131

HYPOTHYROÏDIE 1)Signes cliniques : myxoedème idiopathique = carence en hormones thyroïdiennes 1)Signes cliniques : myxoedème idiopathique Troubles cutanéo muqueux Peau : pâle, froide, infiltrée, sèche Muqueuses : macroglossie, voix rauque, surdité Phanères ; cheveux secs et cassants, pilosité Hypométabolisme Asthénie Frilosité Prise de poids, constipation, bradycardie Signes musculaires Crampes

2) Diagnostic TSH fT4 Test à la TRH : explosif Signes non spécifiques : anémie, hyponatrémie, hypercholestérolémie, CPK

Complications cardiovasculaires Coma myxoedémateux Calme et profond Hypothermie, bradycardie, bradypnée Bilogie : hypoglycémie, hyponatrémie, anémie Risque d’insuffisance surrénale fonctionnelle Complications cardiovasculaires Athérosclérose / angor Insuffisance cardiaque Péricardite Troubles de conduction / BAV

4)Etiologies Origine périphérique Origine centrale Myxoedème idiopathique Atrophie de la glande Iatrogène Chirurgie, iode radioactif, ATS, surcharges iodées Congénitale Agénésie, ectopie, troubles de l’hormonosynthèse Dépistage néonatal Thyroïdites Hashimoto : autoimmune, goitre pseudonodulaire, ATPO+ Subaiguë de De Quervain Post partum Carences iodées Origine centrale Tumeurs hypophysaires

5)Traitement Hormones de synthèse T3 : T4 : CYNOMEL cp à 25 µg LEVOTHYROX : plusieurs dosages de 25 à 200 µg L. THYROXINE : cp à 100 µg, gouttes à 5 µg, ampoules injectables à 200 µg

GOITRES ET NODULES GOITRE = augmentation de volume de la thyroïde Homogène Nodulaire

Facteurs de goitrigénèse Compensation / hémithyroïdectomie Carence iodée Troubles de l’hormonosynthèse Substances goitrigènes Aliments / chou, navet, soja, manioc Thiocyanates Médicaments / ATS, lithium Facteurs immunitaires Facteurs génétiques+++

CLINIQUE Goitre simple = euthyroïdien Goitre avec hyperthyroïdie Risques Compression Évolution nodulaire CAT Biologie : TSH Échographie Surveillance simple ou traitement freinateur Goitre avec hyperthyroïdie Basedow Goitre basedowifié Goitre multinodulaire toxique Goitre avec hypothyroïdie Hashimoto Cas particulier de l’enfant : troubles de l’hormonosynthèse

NODULE Trouble focal de la croissance thyroïdienne cliniquement palpable Pathologie fréquente +++ 2 à 5% de nodules palpables dans la population générale (>10mm)

Facteurs favorisants Âge Sexe féminin Parité Carence iodée Prédisposition génétique Irradiation cervicale Tabac

2 à 6% des nodules sont des cancers Prédominance féminine (3/1) Mortalité par cancer thyroïdien < 1% mortalité totale par cancer Concerne les gros nodules > 20 mm, après 45 ans

Stratégie diagnostique Dosage de TSH Hyperthyroïdie ? Hypothyroïdie ? Arguments en faveur d’un nodule suspect Nodule dur, irrégulier, adhérent > 35 mm ou augmentation rapide de taille Adénopathie cervicale, dysphonie, dyspnée Modification d’un goitre ancien Antécédents familiaux de cancer thyroïde Antécédent irradiation cervicale Homme Age < 20 ans ou > 60 ans Syndromes génétiques, signes évocateurs de CMT

Échographie Inventaire nodulaire Si nodule < 10 mm Surveillance clinique et échographique 1 ou 2 ans Si nodule > 10 mm Cytologie à l’aiguille fine

Indications de la chirurgie Suspicion forte de cancer Gros nodule > 35 mm Nodule douloureux ou gênant Goitre nodulaire plongeant Surveillance impossible ou difficile Dosage de thyrocalcitononie en pré opératoire

90% des nodules relèvent d’une surveillance au long cours Surveillance mal codifiée Nodule hyperfonctionnel / dosage de TSH Si hyperthyroïdie chirurgie ou iode radioactif Nodule hypofonctionnel / échographie +/- cytologie 6 mois-1 an-2 ans-5 ans-10 ans

Cancers thyroïdiens Clinique Échographie Scintigraphie Évolution Nodules +/- adénopathies Échographie Nodule plein Scintigraphie Nodule hypofixant Évolution Métastases : ganglions, foie, poumons, os

Facteurs de risque Pronostic Antécédents familiaux Irradiation cervicale Pronostic Histologie Âge du sujet Envahissement de la capsule Taille de la tumeur

Traitement Chirurgie Iode radioactif Puis traitement substitutif +/- freinateur