Hospitalisation en Réanimation: Conséquences psychologiques MACHADO Sonia CHU Montpellier DESC Réanimation Médicale 6 juin 2008

Un environnement « hostile » Communication difficile Absence de cycle jour/nuit Douleur Peu ou pas de visite Bruit Monitorage et alarmes Défaillance d’organe Dépendance Qualité de vie du patient en réanimation, Colson P, conférence actualisation SFAR 1999, Chew Care of the critically ill 1986

Une différence de point de vue… Sortie de réanimation = succès Mais…. 2/3 conséquences psychologiques et professionnelles Audit commission London 1999 Facteurs indépendants de morbimortalité à 1 an Mc Cusher Arch Intern Med 2002

Conséquences psychologiques 1. A court terme 2. A long terme 3. Facteurs prédictifs 4. Stratégies préventives

Conséquences psychologiques 1. A court terme 1.1 Etat de stress aigu

Etat de stress aigu Résolutif < 1 mois Syndrôme de répétition Conduites d’évitement Anxiété permanente Stoddard Crit Care Med 2001 Stress psychologique → vulnérabilité physique Leblanc J Appl Physiol 1999, Davis Psychom Med 1981

Conséquences psychologiques 1. A court terme 1.1 Etat de stress aigu 1.2 Syndrome confusionnel « Delirium »

Syndrome confusionnel « Delirium » Années 80-90 « ICU syndrome » Fisher Crit Care Nurs 1984 « Delirium » en 2000 Mc Guire Arch Intern Med 2000 « ICU syndrome dangerous misnomer » Sous diagnostiqué « time consuming » Ely Int Care Med 2004 

Conséquences psychologiques 2.1 Etat de stress post traumatique PSTD 1. A court terme 2. A long terme 2.1 Etat de stress post traumatique PSTD 2.2 Autres

Etat de stress post traumatique ou PTSD

Etat de stress post traumatique ou PTSD Définition: persistance > 1 mois: Syndrôme de répétition Evitement Emoussement Troubles neuro-végétatifs: hypervigilance et troubles du sommeil Fréquence significative et sous estimée: 5,8 - 49% Girard Crit care 2007, Pochard Reanimation 2007, Jones Int care Med 2004 Touche famille aussi: 33% à 3M Pochard Reanimation 2007

Conséquences psychologiques 2.1 Etat de stress post traumatique PSTD 1. A court terme 2. A long terme 2.1 Etat de stress post traumatique PSTD 2.2 Autres

Autres troubles psychologiques Trouble phobique Trouble panique Anxiété Troubles anxieux 12 – 47 % Syndrome dépressif 10 - 30 % Cauchemar Amnésie Hallucinations Souvenirs traumatiques 10 %

Conséquences psychologiques 1. A court terme 2. A long terme 3. Facteurs prédictifs 4. Stratégies préventives

Difficultés Diagnostic: Conduites d’évitement Médecin généraliste non sensibilisé IES Impact of event HAD Hospital anxiety and depression scale CAM-ICU Stoll Int Care Med 1999 PTSS-10 Stoll Int Care Med 1999 Différentes mesures Différentes études: monocentriques, non comparatives

Facteurs prédictifs OUI NON Faux souvenirs Manque de compréhension et d’information Durée de ventilation mécanique Type et durée de sédation? Benzodiazépines? Etat de stress aigu, Delirium Jeune âge Girard Crit care 2007 Jones Crit Care Med 2001 Pattison Brit J Nurs 2005 NON Gravité de la pathologie Durée de séjour Facteur protecteur: arrêt quotidien de la sédation Kress, Am J Respir Crit Care 2003

Conséquences psychologiques 1. A court terme 2. A long terme 3. Facteurs prédictifs 4. Stratégies préventives

Stratégies préventives Qualité de l’information Qualité de l’environnement post hospitalisation Prise en charge spécialisée des symptômes de stress 1 consultation de dépistage systématique après la sortie Azoulay et al. L’information au patient en réanimation et à ses proches : le point de vue de la SRLF. Réanimation 2001

Au-delà de la mortalité: QUANTITE de vie ou QUALITE de vie? Priorité somatique mais.. Grand champ d’action d’études Santé publique 10 000 PTSD en France Merci à Olivier Brissy pour sa collaboration inter régionale…