CANCERS OESOPHAGIENS Question internat n° 152 Objectifs: diagnostiquer une tumeur de l’oesophage

Cancer de l’œsophage 7 à 10% des cancers digestifs Cancer épidermoïde le plus fréquent 5 à 10% de survie à 5 ans Dg tardif: dysphagie Spécificités: - extension sous-muqueuse - extension extra-pariétale - extension lymphatique +++

Indications des examens d’imagerie RT: systématique mais pas d’intérêt dg. Bilan pleuro-pulmonaire (épanchement, métastases) Transit oesophagien: - si fibroscopie refusée ou impossible - pour bilan pré-opératoire ++ TDM cervico-thoraco-abdominal - systématique: examen de choix pour le bilan d’extension - échograhie abdominale et cervicale: systématique pour bilan ganglionnaire et métastatique Endoscopie +++: permet dg et bilan par écho-endoscopie PET en cours d’évaluation

Sémeiologie Cancers superficiels rares: limités à muqueuse et sous-muq - dg par fibroscopie biopsie - TO double contraste: . Rigidité pariétale localisée . Nodules muqueux . Ulcération superficielle - TDM normal + absence d’extension

Cancers évolués: - f infiltrantes +++: sténose - f bourgeonnante - f ulcérée

Bilan d’extension Staging précis ( classification TNM) La chirurgie d’exérèse est-elle possible ? Traitement curatif ou palliatif ? RT, TO, Scanner, Echo-endoscopie

Extension locale TO - siège et hauteur tumorale - axe oesophagien - jonction OG et estomac Scanner et échoendoscopie - extension graisse péri-oesoph - extension aorte - extension trachéo-bronchique - extension cœur-péricarde

Axe oesophagien: résection possible 9f/10 quand axe respecté et 5f/10 quand il existe une angulation

Extension aortique

Extension trachéo-bronchique: certitude si fibro bronchique +

Rapport avec OG Cancer tiers inf : rapport avec jonction

L’échoendoscopie détermine le T de la classification TNM en montrant les couches de l’œsophage: T1=att limitée à muqueuse et sous muq; T2= att musculeuse; T3= att adventice et de la graisse péri-oesoph, T4= att structure med adjacente LIMITES: sténoses tumorales importantes (25% des cas)

Echoendoscopie T1 Echoendoscopie T4

Extension ganglionnaire Différencier ganglions péri-tumoraux et à distance pour pronostic Rôle du scanner, de l’écho-endoscopie et écho cervicale N0: pas d’ADP; N1:ADP régionale Extension ganglionnaire:tdm ADP coeliaques

ADP bénigne Echoendoscopie: ADP maligne

Extension métastatique Foie, poumon, plèvre, surrénales, reins Scanner +++ et échographie foie PET en évaluation: premiers résultats excellents