CHU de Nantes, Service du Pr. HJ PHILIPPE. La prostitution en France Le rôle du professionnel de santé Dr. Véronique CARTON, Unité Gynécologie Obstétrique Médico Psycho Sociale, Hôpital Mère-Enfant, CHU de Nantes, Service du Pr. HJ PHILIPPE. 1

INTRODUCTION 2

Les parcours sont très individuels DES HISTOIRES SINGULIÈRES Les parcours sont très individuels 3

PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE Sécurité Dignité Liberté 4

la façon dont je touche son corps : Sont-ils source de sécurité ? PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE Mes paroles , mes questions, mon regard , la façon dont je touche son corps : Sont-ils source de sécurité ? Respectent -ils sa dignité ? Prennent-ils en considération sa liberté ? 5

Dans le respect des droits de la personne humaine . Nous devons : PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE Dans le respect des droits de la personne humaine . Nous devons : >>> répondre à sa demande . >>> ne pas être dans un souci « hygiéniste » qui serait une dérive réglementariste. >>> ne pas être dans le jugement , encore moins la condamnation… >>> respecter la confidentialité . 6

Prise en charge sociale médicale psychologique PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE Prise en charge sociale médicale psychologique Importance du travail en réseau 7

Dans quel climat de sécurité vit la personne ? PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE I- sur le plan social Dans quel climat de sécurité vit la personne ? Dans quelles conditions d’ hébergement vit-elle ? A-t-elle une couverture sociale ? Souhaite-t-elle être accompagnée dans une démarche d’ insertion ? d’alphabétisation ? 8

>>>> Orientation vers un travailleur social afin PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE I- sur le plan social >>>> Orientation vers un travailleur social afin d’assurer l’accès aux droits et aux soins . Au sein d’une structure hospitalière, Au sein d’ un centre médico-social , Au sein d’une structure associative . 9

II - dans sa dimension corporelle PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle La grande précarité entraîne : >>>> exclusion >>>> retard dans l’accès aux soins >>>> absence de culture de la prévention Ceci est particulièrement marqué : pour les prostituées en situation irrégulière, pour les jeunes femmes toxicomanes qui exercent une prostitution dite « occasionnelle » . 10

Prévention des risques Prophylaxie d’urgence Dépistage PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle Prévention des risques Prophylaxie d’urgence Dépistage Examen gynécologique Vaccinations Pathologies médico-chirurgicales 11

1 - La prévention des risques : II - dans sa dimension corporelle PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE 1 - La prévention des risques : Quels sont ces risques ? >>>> Grossesse non désirée >>>> IST : - HIV - Hépatite B – Hépatite C - Syphilis - Chlamydiae - Herpes - HPV II - dans sa dimension corporelle 12

II - dans sa dimension corporelle PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 1 - La prévention des risques Entretien de prévention : Hygiène – anatomie – physiologie Contraception – grossesse – IVG IST – HIV CAT en cas de rupture de préservatif Démonstration pour l’ utilisation du matériel de prévention Pratiques sexuelles 13

II - dans sa dimension corporelle PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 1 - La prévention des risques Remise de matériel de prévention : Préservatifs masculins Préservatifs féminins Gel Carré de latex 14

II - dans sa dimension corporelle PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 1 - La prévention des risques Remise de brochures prévention Adresses des Structures d’accueil spécifique pour les personnes en situation irrégulière ou bien en grande précarité >>>> Hospitalières : PASS CDAG CIDDIST CPEF – CIVG URGENCES GYNECO UMPS de la maternité >>>> Associations de santé communautaire 15

II - dans sa dimension corporelle PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 2 - Prophylaxie d’urgence : Trithérapie : >>>> CISIH Pilule du lendemain : >>>> Centres de planification >>>> Urgences gynécologiques 19

II - dans sa dimension corporelle PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 3 - Dépistage : IST : HIV Hépatite B – Hépatite C Syphilis Chlamydiae Herpes Infections à HPV Dysplasies cervicales - Cancer du col utérin Quelles structures ? >>> CIDDIST >>> CPEF >>> Services de Gynécologie >>> Médecin traitant référent 17

II - dans sa dimension corporelle PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 4 - L’examen gynécologique Pouvoir parler de ses pratiques sans crainte du jugement et de la réprobation : >>> Afin de pouvoir bénéficier d’un long temps d’écoute pour exposer ses craintes , ses inquiétudes . >>> Afin de pouvoir bénéficier d’un examen gynécologique particulièrement attentif ; 18

II - dans sa dimension corporelle PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 4- l’examen gynécologique : Dépistage >>> Frottis annuels >>> IST >>> Cancer du sein Contraception Grossesse : Test de grossesse- suivi IVG Étapes de la vie gynécologique : péri ménopause 19

II - dans sa dimension corporelle PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 5 - Vaccinations : Tuberculose : si IDR négative - Femmes originaires de pays à forte endémie( Afrique – Europe de l’ Est) - Précarité Hépatite B : si Ac. anti HBS en dessous du seuil de protection DT Polio >>> Centre de Vaccinations Polyvalentes ( CVP) >>> Médecin traitant 20

II - dans sa dimension corporelle PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 6 - Pathologies médico-chirurgicales Tout problème de santé : HIV – HB – HC – Syphilis Pathologies pulmonaires –digestives – urinaires … Prise en charge après coups et blessures >>> médecin traitant référent >>> structures hospitalières : urgences générales PASS Services spécialisés >>> associations de santé communautaire 21

III - Sur le plan psychique PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE III - Sur le plan psychique Créer un climat de confiance pour que s’établisse un lien. Seule la personne concernée peut nous dire quelque chose de son vécu , soit par la verbalisation , soit par les mots/maux du corps . >>>> PRUDENCE - ECOUTE Offre de soins vers un professionnel du champs psychique . 22

III - Sur le plan psychique PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE III - Sur le plan psychique Évaluer le degré de contrainte ; Aborder la question des violences ; Dépister les conduites addictives . 23

III - Sur le plan psychique PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE III - Sur le plan psychique Évaluer le degré de contrainte: «  Vous arrive-t-il d’avoir peur, d’être angoissée? Vous sentez- vous en sécurité ? «  Vous sentez-vous entourée, ou bien au contraire souffrez – vous d’ isolement , de solitude ? » 24

III - Sur le plan psychique PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE III - Sur le plan psychique Aborder la question des violences « Avez – vous été victime de violence dans votre enfance votre adolescence ? » « Êtes – vous victime de violence de la part de votre entourage ? » « Souhaitez- vous un soutien psychologique ? Juridique ? » >>> Orientation vers les associations vers les structures de soins . 25

III - Sur le plan psychique PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE III - Sur le plan psychique Aborder la question des addictions : « Consommez – vous régulièrement un ou plusieurs produits: Tabac , Alcool , Cannabis, Héroïne ,Cocaïne ,Crack ? Connaissez- vous des états de manque ? Ces comportements ont-ils des conséquences sur votre santé ? sur votre vie relationnelle? » >>> Orientation vers structures de soins en addictologie 26

CONCLUSION Comme toute femme ? 27

«Que ces vulnérabilités nous obligent .» 28