Problématique de la prise en charge des abdomens aigus de ladulte en soins primaires Les douleurs abdominales représentent 3 à 4% des consultations en soins primaires. La moitié des patients ne justifie pas dhospitalisation, Un tiers souffre de douleurs abdominales non spécifiques, Un cinquième seulement nécessite une intervention chirurgicale, rarement en urgence. Un retard diagnostic « préjudiciable »est retrouvé dans 10% de ces cas.

Prise en charge des abdomens aigus de ladulte en soins primaires : Schéma organisationnel simple. -Lexamen clinique, quil faut au besoin savoir répéter, reste au centre de toute décision médicale. -Il est malheureusement parfois déficient dans sa réalisation et son interprétation. -Lexactitude diagnostique une fois quil est achevé oscille entre 60% et 70%. 2

Prise en charge des abdomens aigus de ladulte en soins primaires : Schéma décisionnel simple Aussi pour étayer les hypothèses diagnostiques envisagées, et parfois « pour se couvrir », a t-on recours aux examens complémentaires. Parmi ceux-ci, labdomen sans préparation reste le champion, demandé 4 fois sur 5, avec pourtant une efficience très faible. Il na dintérêt que si lon suspecte une perforation dorgane creux, une occlusion ou lingestion de corps étranger. Son rendement pour les appendicites, les problèmes urinaires et les troubles gynécologiques est proche de zéro. Il faut donc apprendre à oublier ce vieux réflexe : douleur = Abdomen sans préparation : (ASP) 3

Prise en charge des abdomens aigus de ladulte en soins primaires : Schéma décisionnel simple Les moyens dimagerie modernes ont complètement supplanté lA.S.P Léchographie a un intérêt chez les femmes jeunes, les enfants, ou en cas de suspicion de pathologie biliaire. 4

Prise en charge des abdomens aigus de ladulte en soins primaires : Schéma décisionnel simple Si le tableau clinique nest pas clair, il faut demblée demander un scanner abdominal de «débrouillage» qui guidera la suite de la prise en charge. Cette façon de faire implique un changement de mentalité de tous les acteurs de la chaîne de soins. 5

Prise en charge des abdomens aigus de ladulte en soins primaires : Schéma décisionnel simple Les acteurs de soins primaires doivent prendre conscience que les patients consultent pour des tableaux plus précoces et moins typiques quauparavant. Les radiologues doivent comprendre que les demandes de scanner en urgence ne sont pas réservées à quelques pathologies rares. Les chirurgiens nont souvent plus le sens clinique de leurs aînés : ils doivent donc saider des moyens modernes de diagnostic et de traitement que sont le scanner et la cœlioscopie 6

Prise en charge des abdomens aigus de ladulte en soins primaires : Schéma décisionnel simple Entre ces extrêmes que sont, la palpation de labdomen dune part et la cœlioscopie dautre part, les examens non invasifs effectués en ville gardent leur place mais doivent être utilisés à bon escient, sans oublier que si au terme dun examen clinique soigneux et complet il nexiste pas de suspicion de pathologie abdominale on peut renvoyer le patient à son domicile en lui conseillant de reconsulter au besoin dans les 6 à 12 heures 7

Il faut enfin savoir endiguer la demande des patients pour des examens « placebo » et leur faire comprendre quaucun examen complémentaire ne peut remplacer un bon examen clinique 8