COMMUNICATIONS LIBRES Synthèse F.Bayoumeu

La synthèse 22 abstracts reçus Autour de 7 thèmes La césarienne (7), matériel, antibioprophylaxie, prévention et détection de l’hypotension, pharmacologie DLG,analgésie post-opératoire L’analgésie du travail (3) L’HPP (5) La coagulation (2) Les cas cliniques (2), shunts VP, âge des parturientes Les modifications physiologiques de la grossesse (1) La vie des réseaux (1) EPP (1)

La synthèse Lille et réseau Clermont Ferrand et réseau Liège Lyon Montpellier Région parisienne, Clamart, Cochin, Poissy, Robert Debré et Louis Mourier associés au CH de Fort de France, Trousseau Multi centre parfois Privé, public

Césarienne, prévention de l’hypotension Pré remplissage vasculaire par hydroxyéthylamidon 6% (130/0,4) pour la prévention de l’hypotension lors de la césarienne programmée sous rachianesthésie : étude multicentrique CAESAR F. J. Mercier (1), P. Diemunsch (2), A.-S. Ducloy-Bouthors (3), A. Mignon (4), M. Fischler (5) et le groupe de travail CAESAR 1- A. Béclère, Clamart, 2- Hautepierre, Strasbourg, 3- Jeanne de Flandre, Lille, 4- Cochin, Paris, 5- Foch, Suresnes + 7 autres centres investigateurs français Winner

Césarienne, matériel DEFORMATION D’ AIGUILLES 25 G POINTE CRAYON AU COURS DE LA RACHIANESTHESIE POUR CESARIENNE SLETH JC Polyclinique St Roch 43, rue du faubourg St-Jaumes 34967 Montpellier Cedex 02

Césarienne, antibioprophylaxie ANTIBIOPROPHYLAXIE POUR CESARIENNE : MODIFICATION DES PRATIQUES ET ADMINISTRATION AVANT INCISION, ENQUETE DE FAISABILITE AUPRES DES PEDIATRES DU RESEAU DE SANTE PERINATALE D’AUVERGNE (RSPA) M. RAMBOURDIN 1,*, M. BONNIN 1, B. STORME 1, A. BRUNHES 2, B. BOEUF 3, H. PINHEIRO 3, S. KAUFFMANN 1, F. VENDITTELLI 4, J.-E. BAZIN 1 1Anesthésie Réanimation, Hôpital Estaing, CHU CLERMONT-FERRAND, 2Pédiatrie, Maternité, Hôpital Estaing, CHU CLERMONT-FERRAND, 3Réanimation Pédiatrique, 4Gynécologie Obstétrique, RSPA, Hôpital Estaing, CHU CLERMONT-FERRAND, Clermont-Ferrand Cedex 1, France

Césarienne, antibioprophylaxie Les pédiatres du RSPA ne connaissaient pas les pratiques de l’ATB pour césarienne qui ne pouvaient donc pas leur être imputées. La majorité n’apparait pas opposée à une administration avant clampage et affirme que la prise en charge néonatale d’une éventuelle infection materno-fœtale n'en serait pas modifiée 4 pédiatres étaient contre l'administration avant incision (13%) et avaient comme motif une modification des prélèvements bactériologiques chez l’enfant 

Césarienne, analgésie post-opératoire Infiltration continue cicatricielle après césarienne : influence sur la consommation de morphine et la relation mère-enfant F.JATHIERES1, C.JOLLY2, E. JAOUEN2, JC COLTAT2 1 : UFR Paris-Ile-de-France-Ouest, Ecole de Sages-femmes Jeanne Sentubery, POISSY, France 2 : Service d’Anesthésie Réanimation, CHI POISSY SAINT-GERMAIN-EN-LAYE, 78303 POISSY Winner

Césarienne, analgésie post-opératoire 34 paracétamol, célécoxib, néfopam P.C.A. morphine versus 34 id + lévobupivacaïne 5 ml/h

Césarienne : prédiction de l’hypoTA sévère L’analgesia nociception index et le reflexe photomoteur, sont-ils prédictifs de l’hypotension artérielle sévère après rachianesthésie pour césarienne programmée J. Matiello, S. Chabbouh, T. Rackelboom, M. Bert, N. Vasilieff, A. Mignon, G Dubar Hôpital Cochin (APHP), service d’anesthésie-réanimation, Paris Winner

Césarienne et prévention de l’hypotension Quelle bascule latérale gauche utilisent vraiment les anesthésistes au cours de la césarienne sous rachianesthésie ? D. Chassard 1,*, P. Brun 1, M. Hirat 1, C. Guichon 1 1anesthesie, HOPITAL MERE ENFANT, Bron, France

Césarienne et prévention de l’hypotension Angle de bascule en moyenne de 6,2 ± 4,3° 26, angle < 5° 14, bascule supérieure à 10° 2, seulement on été mesurées à 15° Il n'a pas été retrouvé de corrélation significative entre l'angle de la bascule et la dose d'amine totale ou la dose d'amine par minute de perfusion (r<0.1).

Césarienne, pharmacologie Césarienne en urgence sous péridurale (APD) : le protocole d’analgésie perpartum a-t-il un impact sur le bloc induit par la xylocaine 2%? N. Giraud 1,*, V. Antoinette 2, V. Faitot 1, M.-A. Amant-Constantin 2, S. Dahmani 3, H. Keita 1 1Anesthésie, Hôpital Louis Mourier, Colombes, 2Anesthésie, CHU Fort de France, Fort de France, 3Anesthésie, Hôpital Robert Debré, Paris, France

Césarienne, pharmacologie L'adjonction de clonidine ne semble pas avoir d'impact

Analgésie du travail Winner Etude des effets de l’adjonction de clonidine 1,35 mcg/mL au mélange [lévobupivacaïne 0,568 mg/mL plus sufentanil 0,45 mcg/mL] destiné à la perfusion péridurale autocontrôlée pour l’analgésie du travail obstétrical M. BAZIN 1,*, M. BONNIN 1, C. DUALE 2, F. BOLANDARD 1, B. STORME 1, L. VERNIS 1, B. LAVERGNE 1, D. GALLOT 3, J.-E. BAZIN 1 1Anesthésie Réanimation, Hôpital Estaing, CHU CLERMONT-FERRAND, 2Anesthésie Réanimation, CIC, Inserm 501, CHU CLERMONT-FERRAND, 3Gynécologie Obstétrique, Hôpital Estaing, CHU CLERMONT-FERRAND Winner

Analgésie du travail LEVOBUPIVACAINE 1.25 mg.mL-1 POUR LE TRAVAIL OBSTETRICAL AVANCE : UNE ALTERNATIVE A LA RACHIANESTHESIE AVEC PERIDURALE COMBINEE ? S. MROZEK 1,*, M. BONNIN 1, M. BAZIN 1, B. STORME 1, F. BOLANDARD 1, L. VERNIS 1, B. LAVERGNE 1, C. DUALE 2, J.-E. BAZIN 1 1Anesthésie Réanimation, Hôpital Estaing, CHU CLERMONT-FERRAND, 2Anesthésie Réanimation, CIC, Inserm 501, CHU CLERMONT-FERRAND, Clermont-Ferrand Cedex 1, France

Analgésie du travail Etude observationnelle sur l’efficacité de la L.bupivacaïne à 0.125 %, combinée au sufentanil, en péridural dans le travail avancé (≥ 6 cm) et son délai Délai moyen pour EVA ≤ 3 : 22  15 min EVA médiane 5 à 10 min, 1 à l’expulsion, 2 à l’épisiotomie 14 % de réinjections Alternative à la RPC ?

HPP, stratégie transfusionnelle Ratio PFC/CGR dans la stratégie transfusionnelle des Hémorragies du Post Partum Sévères (HPPs) : Analyse rétrospective de 639 cas P. PASQUIER 1,*, G. DUBAR 1, S. CHABBOUH 1, M. BERL 1, N. VASSILIEFF 1, J. LA ROSA 1, F. GOFFINET 2, Y. OZIER 1, A. MIGNON 1, A. TESNIERE 1, T. RACKELBOOM 1 1Anesthésie-Réanimation, 2Gynécologie-Obstétrique, Hôpital Universitaire Cochin, Paris, France Winner

HPP, évaluation de la gravité Intérêt de l’estimation précoce des pertes sanguines dans la prise en charge des hémorragies du péri-partum L.Girault, N. Louvet, J. Hilly , F. Piana , J.-L. Bénifla , I. Constant, A. Rigouzzo. HOPITAL TROUSSEAU, PARIS, France

HPP, évaluation de la gravité Il existe une bonne corrélation entre chute précoce de l'Hb et gravité des HPP. L'estimation du delta Hb H0 peut aider au diagnostic précoce des formes graves et ainsi contribuer à une prise en charge plus rapide et adaptée

HPP, placenta accreta GESTION PROGRAMMEE DES PARTURIENTES PRESENTANT UN PLACENTA ACCRETA AU CHU DE CLERMONT-FERRAND. A PROPOS DE 10 CAS P.-M. BERTRAND 1,*, B. STORME 1, M. BONNIN 1, A.-S. AZUAR 2, L. VERNIS 1, M. BAZIN 1, B. LAVERGNE 1, P. CHABROT 3, L. BOYER 3, D. LEMERY 2, D. GALLOT 2, J.-E. BAZIN 1 1Anesthésie Réanimation, 2Gynécologie Obstétrique, Hôpital Estaing, CHU CLERMONT-FERRAND, 3Radiologie Interventionnelle, Hôpital Gabriel Montpied, CHU CLERMONT-FERRAND, Clermont-Ferrand Cedex 1, France

HPP, organisation des structures HEMORRAGIE DU POST PARTUM DANS UNE MATERNITE CROISSANTE DE NIVEAU 3 : INCIDENCE ET EVOLUTION DE SA PRISE EN CHARGE E. BONY 1,*, B. STORME 1, M. BONNIN 1, F. VENDITTELLI 2, L. VERNIS 1, M. BAZIN 1, B. LAVERGNE 1, D. GALLOT 2, J.-E. BAZIN 1 1Anesthésie Réanimation, 2Gynécologie Obstétrique, Hôpital Estaing, CHU CLERMONT-FERRAND, Clermont-Ferrand Cedex 1, France

HPP, prévention Impact de l’injection prophylactique systématique de 5 unités d’ocytocine sur l’incidence des hémorragies du post-partum : une étude avant-après Marie Simon1, Emmanuel Closset1, Philippe Dufour1, Anne-Sophie Ducloy-Bouthors1, Aurélien Schaffar1, Sophie Gautier3, Philippe Deruelle1, D. Subtil1,2 1 Hôpital Jeanne de Flandre, Université Lille II, 59 037 Lille Cedex France 2 INSERM, UMR S953, Epidemiological Research Unit on Perinatal Health and Women’s Health, Hôpital Cochin, F-75014, Paris, France 3 Centre Régional de Pharmacovigilance, Pr Caron, Faculté de Médecine, Université Lille II, 59 037 Lille Cedex France

HPP, prévention Etude avant après délivrance dirigée (DD) systématique Avant, 1953 accouchements dont 843 avec DD (85,3 %) Après, 2018 accouchements, DD dans 94,7 % Réduction du risque d’HPP ≥ 500ml : 13,4 % vs 9,2 (p<0,001) Pas de réduction des HPP ≥ 1000 ml

La coagulation, fibrinogène Correction par des concentrés de fibrinogène de l’hypofibrinogénémie acquise au cours de l’ HPP A.S. Ducloy-Bouthors1, Y.Ozier2, F.J.Mercier3, Y.Gruel4, T.Rackelboom2, A.Mignon2, D.Thiébaut5, F.Macaigne5 et groupe d’étude PASS clottafact 1 pôle d’anesthésie réanimation, Maternité Jeanne de Flandres CHRU Lille 2 pôle d’anesthésie réanimation Hôpital Cochin Paris, 3Pôle d’anesthésie réanimation, hôpital Béclère APHP 4service hématologie, CHU de Tours LFB, Laboratoire Français fractionnement biotechnologies, Les Ullis, France

Coagulation, fibrinogène Etude observationnelle post autorisation, 63 cas dans 12 centres en 6 mois Tolérance bonne à excellente Dose administrée 3 g (1,5 – 4,5), transfusion CGR 75 % Efficacité : modérée (3), bonne (36), excellente (4), inévaluable (37) soit 59 % Fibrinogénémie initiale 1,7  0,8 g/l, à H1 2,1  0,8 g/l (corrélée à la concentration initiale p = 0,001) Etude prospective randomisée versus placebo à venir ?

La coagulation, MFIU Mort Foetale In Utero (MFIU) et troubles de l’hémostase : implication en analgésie et anesthésie Péri Médullaire M. Augé 1,*, A. Le Gouez 1, G. Dubar 2, F. Mercier 1 1anesthésie, Antoine Béclère, Clamart, 2Anesthésie Cochin-Port Royal, Paris, France Anomalies de l’hémostase en cas de PE, d’HRP ou de traitement anticoagulant efficace. Non liées à la durée de rétention fœtale

Modifications physiologiques de la grossesse EVALUATION PAR METHODE ACOUSTIQUE DES MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES AU COURS DE LA GROSSESSE Farrugia M1, Leboulanger N2, Rigouzzo A1, de Mesmay M1, Benifla JL3, Fauroux B4, Constant I1 1Anesthésie, Trousseau, 2Chirurgie ORL pédiatrique Trousseau , 3Gynécologie Obstétrique Trousseau, 4Pneumologie pédiatrique Trousseau, Paris, France Winner

GROSSESSE CHEZ LA PARTURIENTE AGEE. ETUDE RETROSPECTIVE SUR 3 ANS Cas cliniques GROSSESSE CHEZ LA PARTURIENTE AGEE. ETUDE RETROSPECTIVE SUR 3 ANS Sleth JC, Chevalier N, Boyer C, Auguste C, Jaussaud S Polyclinique St Roch 43, rue du faubourg St-Jaumes. 34967 Montpellier Cedex 02

Cas cliniques Césarienne sous anesthésie périmédullaire chez des patientes porteuses d’une dérivation ventriculo-péritonéale : à propos de trois cas Dr P.Y. Dewandre. Service Universitaire d’Anesthésie-Réanimation. CHR Citadelle , Liège, Belgique

La vie des réseaux Transferts et transports périnatals dans la Métropole lilloise – Recommandations B. Bailleux, H. Bomy, JC. Ducloy, A. Ego, S. Carpentier, M. Vanderhaegen Réseau de santé en périnatalité OMBREL (Lille)

EPP Evaluation de la pratique de l’analgésie péridurale obstétricale dans un centre universitaire de niveau III F. Deleu 1, L. Lemasle 1, A. Cupaciu 1, J. Golmard 1, V. Faitot 1, H. Keita 1 1Anesthésie, HOPITAL LOUIS MOURIER, Colombes, France

EPP L’évaluation comprenait l’analyse de données du dossier d’anesthésie et un questionnaire réalisé à J1-J2 postpartum 67 patientes Aucun évènement n’a été signalé à la pose dans 66% des cas et des paresthésies notées dans 31% des cas En postpartum, la douleur au point de ponction avait une incidence de 86% et une intensité à 5 ± 1,7. Un hématome au point de ponction était noté 1 fois et aucun déficit sensitif ou moteur rapporté. Des céphalées sont survenues 1 fois

Place aux vainqueurs