Pathologies liées à l’altitude Cours IFSI 15 mai 2008 CHBM Montbéliard Dr Danielle Tartary Anesthésiste réanimateur

Introduction Aux risques liés au froid ( hypothermie et gelures) de ceux liés au soleil ( brûlures et lésions oculaires) s’ajoutent les risques liés à la mauvaise adaptation de l’organisme à l’hypoxie hypobare ( altitude ) On distingue: - Mal aigu des montagnes( MAM) 3000m parfois 2000m ! - Oedèmes localisés de haute altitude - Œdème pulmonaire de haute altitude 4000m - Œdème cérébral de haute altitude 5000m - Accidents vasculaires de haute altitude Parfois bénins Parfois gravissime et …. Les secours sont loins ! l

LES MESSAGES -Tout symptôme en altitude est un MAM jusqu’à preuve du contraire -Si vous êtes malade en altitude ,il faut descendre avant tout autre traitement ( parfois difficile à réaliser, caisson hyperbare portable) - Ne jamais laisser seul une personne souffrant d’un MAM ( évolution possible vers coma ou asphyxie )

Physiopathologie En altitude on observe: -diminution de la pression atmosphérique -diminution de la pression partielle en 02 dans l’air Avec pour conséquences: une diminution de la quantité d’02 disponible pour les échanges gazeux pulmonaires ( hypoxie hypobare) L’organisme s’adapte immédiatement par: -augmentation du débit cardiaque ( tachycardie) -augmentation du débit respiratoire ( polypnée. alcalose respiratoire) L’organisme s’adapte secondairement en quelques jours à 2 ou 3 semaines ( phase d’acclimatation) par: - Augmentation de l’élimination rénale des bicarbonates ( ramenant le PH sanguin à des valeurs physiologiques) Polyglobulie ( favorisant le transport de l’oxygène aux cellules) Si cette phase n’est pas respectée apparaît une véritable maladie d’exposition à l’altitude

Le mal aigu des montagnes Incidence variable 15% à 2000m, 60% à 4000m Délai : 4 à 6 h après l’arrivée ( pas de risque lors d’une montée en téléphérique pour voir le point de vue ) Signes d’appel: - Maux de tête ( si résistant à l’aspirine = signe de gravité) - Nausées ou perte d’appétit - Insomnie - Vomissement - Dyspnée au repos ou fatigue anormale - Oligurie Ces symptômes augmentent sur 24 à 36 h disparaissent en 3 à 4 j ou évoluent vers une forme compliquée Ce MAM peut survenir quelque soit l’entraînement physique !

MAM ( suite) Formes compliquées: -souvent après un MAM négligé -soit OAP ( souvent fébrile…… IRA et décès ) -soit Œdème cérébral ( signes psychiatriques trompeurs,.coma et décès -soit les deux = urgence médicale ! Autres formes : -oedème localisé de haute altitude : Isolé ou associé à MAM, paupières, poignets, chevilles, femme -accidents vasculaires de haute altitude: ischémiques, thromboemboliques ou hémorragiques analogie avec les accidents vasculaires survenant lors des trajets en avion longs courriers , par mauvaise hydratation et augmentation de la viscosité sanguine à type d’AVC ou d’embolie pulmonaire

Facteurs prédisposants -vitesse d’ascension -surcharge pondérale -migraine -froid et exercice physique soutenu -déshydratation - infections des VAS

Traitement préventif Essentiel ! Le principe est de laisser à l’organisme le temps de s’habituer à la diminution d’02: - Séjourner quelques jours à 2000m avant de monter plus haut à partir de 3000m , monter de 300m/jour - Dés l’apparition de signes de MAM , se reposer un jour ou plus ou descendre de 500m ….. - Les maux de tête peuvent être calmés par Paracétamol ou anti inflammatoire - Une bonne hydratation est nécessaire ( plusieurs litres d’eau ) - La prise d’alcool et d’hypnotiques est déconseillée

Traitement préventif ( suite) La prévention par l’acétazolamide = DIAMOX ) AMM dans cette indication , en absence de contre indication. 500mg/j à débuter 1 à 2 j avant et à poursuivre pendant 3 à 5 j si ascension> 3000 m (diurétique qui augmente l’élimination des bicarbonates par le rein, ramenant le PH sanguin plus rapidement à la normale) Respecter les contre indications des altitudes trop hautes ( > 2000m ): Insuffisances respiratoires chronique Asthme au froid Insuffisance cardiaque Insuffisance coronarienne Anémie Hémoglobinopathie Et les enfants ( âge ? )

Traitement curatif Trois règles: - Descendre - Descendre ………………….. Au moins de 5OO m ! C’est le seul traitement 100% efficace ! OAP : nifédipine ( adalate) 10 mg sub lingual puis 20 mg/6h per os Œdème cérébral : déxaméthasone ( décadron ) 8mg puis 4 mg / 6h Repos et réchauffement Oxygénothérapie dès que possible NB ou HB ( caisson hyperbare portable ) Même guéri , il est déconseillé au patient de reprendre l’ascension

Le caisson hyperbare portable Sac étanche dans lequel est placé le patient Cette housse est équipée de hublot, manomètres , soupapes et robinets. La pompe fait varier la pression et permet de renouveler l’air dans le caisson le temps de descendre le patient