Réduire le risque de transmissions croisées Précautions standard, précautions complémentaires (isolements ) claude léger

Isolement??????????????????? claude léger

-rappel: modalité infection 1-introduction -historique -évolution, textes -rappel: modalité infection -rappel: infections nosocomiales, infections endogènes, exogènes, transmission -rappel : BMR claude léger

3-précautions complémentaires 3-1 précautions contact, nouvelle approche 3-2 précautions gouttelettes 3-3 précautions air 3-4 précautions de type protecteur 4- indications générales 2-précautions standard claude léger

1-introduction, un peu d’histoire Notion isolement, éloignement des malades contagieux : pas récente. Livre de l'Ancien Testament : considéré comme un des premiers traités d'hygiène, « des mesures d'hygiène préventives se trouvent décrites »……… et, entre autres: l'isolement des contagieux la désinfection de leurs effets, ceci parmi de nombreuses règles d'hygiène de vie, considérées alors comme : règles religieuses.

Dans la Grèce Antique, Hippocrate apporte ses conceptions fondamentales.. sur l’hygiène Au Moyen Age, avec quelques grandes épidémies restées célèbres, (peste, lèpre..) se développent les premiers "hospitalia" et les maladreries pour malades contagieux; on y réutilise les directives lointaines des hébreux.

Fracastor, en pleine Renaissance, publie en 1541 "De Contagione" dans lequel: Il traite du mécanisme de la contagion et décrit les 3 méthodes par lesquelles une épidémie peut se propager : - contamination par contact direct; - contamination par des objets contaminés; - contamination à distance par l'atmosphère. a cette époque on ne connaissait pas les microbes…..

-Notion d’isolement: CDC 1983 (central desease control) Evolution et concept -Notion d’isolement: CDC 1983 (central desease control) -Précautions « universelles : CDC 1985 -Précautions standard et isolement septiques: en France 1998/1999 -2009: Précautions« standard » et complémentaires:, consensus experts ,pilotage: SFHH société française d’hygiène hospitalière; groupe sociétés savantes. claude léger

-Rappel: modalité infection: >contamination: quand? ,signes >colonisation: quand, ?signes >infection: signes? trinôme: type agent infectieux, réservoir, hôte réceptif (état…) claude léger

Rappel : infections nosocomiales ou infections associées aux soins Définition Types d’IN Prévention: action BMR claude léger

antibiogramme claude léger

BMR /BLSE: sécrétrice de bétalactamase à spectre étendu Claude léger

évolution du concept précautions standard(s) Réf.: claude léger

100 recommandations – CTIN, 1999) Recommandation n° 43 : -Hygiène de base: lavage des mains , risques si contact avec produit biologique -Mesures d'hygiène spécifiques à certaines activités, patients ou risques = Techniques d'isolement claude léger

Guide « isolement » - CTIN & SFHH, 1998 Maîtrise de la diffusion des BMR – CTIN, 1999 isolement géographique isolement technique= mesures « barrières » fiches opérationnelles claude léger

2-Précautions standard Des précautions d'hygiène doivent être appliquées pour tout patient, quel que soit son statut infectieux: afin d'assurer :une protection systématique de tous les patients et des personnels vis-à-vis des risques infectieux. claude léger

 En conséquence:  La maîtrise du risque de transmission d'agents infectieux impose : le respect par le personnel toute catégorie de précautions « standard »  claude léger

Recommandation du comité d’expert de la SFHH -avril 2009 Principe fondamental s’applique pour tous patients Quel que soit son statut pathologique ,en sachant : Que l’on ne connait pas le statut infectieux, de chaque patient en particulier son statut sérologique

A-Hygiène des mains: Quand??,, Mesures: A-Hygiène des mains: Quand??,, Avant et après tout contact avec un patient Avant et après la mise de gants Entre deux patients, entre deux activités Recommandations du groupe d’expert: Il est fortement recommandé d’effectuer une friction des mains avec la solution hydro-alcoolique (FHA) en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l'absence de souillure visible des mains (rec 4)

Il est fortement recommandé que l’accès aux PHA soit adapté aux différentes situations, avec mise à disposition de flacons de poches pour : – les soignants appelés à donner des soins dans plusieurs secteurs d’une institution (kinésithérapeutes, manipulateurs radio…) – les autres personnes amenées à visiter plusieurs patients (ministres des cultes, bénévoles…), – les visites et soins à domicile, • et dans tout lieu où sont délivrés des soins : (rec 18) claude léger

Solutions moussantes antiseptiques: Il est fortement recommandé de ne plus utiliser les solutions moussantes antiseptiques (savons antiseptiques) dans le cadre des précautions standard (Rec 14) Exceptionnellement : mains souillées et seulement dans cette situation la FHA doit être précédée d’un lavage au savon doux (effet mécanique recherché) (R5) claude léger

B-Port de gants : Quand?? Lors de tout soin à risque de contamination (liquide d’origine humaine ,matériel souillé…..). Lorsque les mains du soignant comportent des lésions. Les gants doivent être changés entre deux patients, entre deux activités. Il est fortement recommandé de : – ne pas porter des gants lors de contacts avec la peau saine – retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement claude léger

C-autres éléments de protections: Quand??, Surblouses , masques, parfois lunettes Quand???? Risques de projections , aérosols : sang, ou autre produit d’origine humaine (aspiration, endoscopie, actes opératoires, manipulation de linge et matériels souillés…).

D-Lorsqu'un patient présente une toux supposée d'origine infectieuse, il est fortement recommandé de lui faire porter un masque soins :QUAND? – dès l'admission en établissement ou lorsqu'il circule hors de sa chambre en milieu de soins – dans une situation de soins à domicile lorsqu'il est proche (moins de 1 mètre) d'autres personnes claude léger

F-les surfaces souillées E-matériel souillé -Voir DM (dispositif médical,) :prédésinfection, désinfection…. -Conteneur pour objets coupants , tranchants Cf :Filière élimination déchets -Filière circuits, linge … F-les surfaces souillées Nettoyer , désinfecter avec DD, immédiatement après souillure

Quand? Pourquoi? Ou? Qui? Comment? G-transport des prélèvements biologiques et autres -Emballage étanches , suivre protocoles institutionnels -Entretien des matériels d’emballage Et toujours , pas de précipitation …. Suivre la démarche: Quand? Pourquoi? Ou? Qui? Comment?

Indications spécifiques: précautions standard (2009) - la vaccination du personnel soignant, - le respect des précautions générales d'hygiène, - l'utilisation rationnelle d'un matériel adapté, - la prévention de l'exposition dans les blocs opératoires - la mise en place d'un dispositif de prise en charge des A.E.S, - l'interprétation des données de la surveillance, - l'information et la formation du personnel, - l'évaluation des actions entreprises. claude léger

Si risque contact produits bio Ports de gants hygiène des mains Pas de précipitation Si risque contact produits bio Ports de gants Objets piquants tranchants Dans contener adapté

Mettre dans le contener adapté en respectant la filière DASRI Ne jamais désadapter À la main, aiguilles et bistouris Ne jamais recapuchonner une aiguille Mettre dans le contener adapté en respectant la filière DASRI Mettre la tenue adaptée

Transport matériel à risque dans emballage fermé Appliquer rapidement les procédures DM et la désinfection des surfaces Respect filière déchets

3- Les précautions complémentaires, (ou précautions spécifiques ou isolements) Objectifs : réduire le risque de transmissions croisées, comment: 3-1 /précautions complémentaires si risque transmission septique empêcher la transmission d’un agent infectieux d’un patient infecté à un patient non infecté mais réceptif

3-2 /précautions complémentaires de type protecteur empêcher la diffusion de micro-organisme vers un patient immunodéprimé, très réceptif claude léger

-Adaptées à la prévention des maladies transmissibles à l'hôpital Mesures: -Adaptées à la prévention des maladies transmissibles à l'hôpital - Très utiles pour la prévention de la transmission des bactéries R-ATB (BMR) - Moyens efficaces de lutte contre les épidémies - Indiquées pour les malades réceptifs +++ claude léger

Précautions complémentaires seront pour les patients – infectés, – suspects de l’être ou colonisés par des agents infectieux dans les ES – dont la maîtrise de la transmission ne peut être obtenue par les seules précautions standard claude léger

Mesures communes:= 3/1 et 3/2 : mesures techniques et mesures géographiques 3-1- mesures complémentaires de type préventions de risques septiques (ou isolement septique) But  faire une barrière a l’aide de moyens techniques pour que les microorganismes d’un patient ne puissent , « sortir «  et infecter un autre patient non infecté mais réceptif 3 types : - C, Contacts - G, Gouttelettes - A, Air

Comment définir le type de précautions Modes de dissémination de l’agent infectieux et voies de transmission Nature du germe Résistance aux antibiotiques claude léger

Localisation et gravité de l’infection Selon les patients et les personnes à protéger En sachant que la décision appartient au médecin claude léger

Modes de dissémination de l’agent infectieux et voies de transmission La plus courante : transmission -par contact -Directe: peau à peau -Indirecte : main  matériel dispositifs médicaux -Aérienne: origine humaine, gouttelettes de Flugges , se déposent… environnement: textiles, poussières … claude léger

Transmission par gouttelettes: émises lors d’éternuement , toux ,bronchoscopie, particules de grandes tailles, restant peu de temps dans l’air Transmission air ou aérosols: petites particules restant longtemps dans l’air, peuvent être inhalées sur place ou à distance claude léger

Nature des germes et résistance aux antibiotiques BMR* SARM: Staphylococcus aureus X R /ATB Entérobactéries productrices de BLSE Acinetobacter baumanii résistant à l’Imipenem Pseudomonas aeruginosa??? globalement: en fonction des résistances des bactéries aux antibiotiques, (résistance naturelle ou acquise*) tuberculoses, virus :grippes….VRS, rotavirus … Important: l’épidémiologie locale claude léger

fondamental Notion de dépistage: importance de détecter les patients porteurs,= pour lesquels les mêmes mesures d’isolement seront prises En particulier: dépister les patients venant de SSR, EHPAD, SLD *Suivre les protocoles CLIN Écouvillonnage nasal , rectal, fréquence claude léger

Précautions : risque septique Concrètement: Précautions : risque septique claude léger

Aucun microorganisme Ne doit sortir de façon directe ou indirecte

Précautions Contacts: C Site agent infectieux: peau , urines, selles…. Mesures : identiques aux précautions standard surblouse ou tablier U/U, gants si risque de contact avec produits biologiques

Précautions Gouttelettes: G Site agent infectieux: sécrétions trachéo-respiratoires, bronchiques, par toux , éternuements :ex VRS, BMR*.pneumonie nosocomiale .(sauf bacilles tuberculeux) Mesures supplémentaires aux PS : masque soin, surblouse, tablier U/U ou casaque , éventuellement plus, si risque de projections trachéales (lunettes….)

 Précautions Air :A Provenance : micro-goutelettes de l’ arbre respiratoire pouvant se disséminer dans l’air Mesures supplémentaires aux précédentes: masques de type « canard » FFp2 pour le personnel avant d’entrer dans la chambre et le quittera après la sortie de la chambre Le patient sortira de la chambre avec un masque « canard » Ex: bacille tuberculeux , SRAS…. Masque grippe aviaire, grippe A,H1N1…..)

claude léger

2-2 précautions complémentaires de type protecteur (ou isolement protecteur) Objectif Aucun microorganisme ne doit rentrer dans la chambre, d’un patient fragilisé , immunodéprimé. Mesures de protection maximum, en particulier on rajoutera la charlotte

4-Recommandations générales pour résumer -Chambre seule ( quelques exceptions) -Hygiène des mains, gants, surblouses, ou tablier UU, sur un portant à l’entrée de la chambre, a l’extérieur -Matériel à usage unique ou pouvant être stérilisé ou désinfecté -Circuits adaptés, déchets , linge

-Déchets filière DASRI ( jaunes) -Matériel dédié, (tension, stétho, bassin……) -Déchets filière DASRI ( jaunes) -Linge : double emballage de préférence -Vaisselle ???avis partagé -Renforcement de l’entretien,chambre (clostridium difficile) Le patient sera informé par le médecin Les personnels, la famille seront informés par le personnel mais aussi important ..comment??? claude léger

Signalisation -Sur la porte Badge autocollant identifiant le type de précautions complémentaires et les mesures, C,G,A, P -Sur les bons de demande d’examens… décideur: ces mesures et leur levées sont une décision médicale  désinfection: a la sortie d’un isolement septique , un dispersat dirigé sera pratiqué pour désinfecter la chambre

Toujours: Protocole institutionnel claude léger