L’ASTHME
Définition Maladie inflammatoire chronique Syndrome multifactoriel Maladie qui ne guérit pas
Épidémiologie Dans le monde l’asthme touche 100 à 150 millions de personnes En France cette maladie concerne 2.5 millions de personnes Cela représente: 5 à 6 % des adultes 7 à 10 % des enfants Chaque année, l’asthme tue 2000 personnes en France dont 600 adolescents
Épidémiologie Chez les enfants se sont les garçons les plus sensibles, mais ensuite la tendance s’inverse à l’âge adulte, se sont les femmes les plus touchées. L’asthme n’est pas plus fréquent en ville qu’à la campagne
Étiologie L’asthme = syndrome multifactoriel Facteurs endogènes: Génétique Stress, émotions, rires… Hormones Facteurs exogènes: Allergènes domestiques, atmosphériques Exercices physique Médicaments Certaines pathologies
Clinique L’asthme se traduit le plus souvent par une crise: Brutale Nocturne le plus souvent Dyspnée Respiration sifflante Oppression thoracique Essoufflements Toux
Physiopathologie Contact avec un facteur déclenchent Contraction des muscles bronchique Inflammation de la surface de la bronche Rétrécissement des voies respiratoire L’air passe difficilement Oppression thoracique Respiration sifflante Toux Essoufflement
Diagnostic Interrogatoire Examen clinique Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) Mesure du volume expiratoire maximale seconde (VEMS) Mesure de la capacité vitale forcée (CVF) Rapport de Tiffeneau (VEMS/CVF) Suivit du débit expiratoire de pointe
Traitement Sévérité de l’asthme: Stade 1: ASTHME INTERMITTENT Crise brève, symptômes inf. à 1/sem et absent entre les crises Stade 2: ASTHME PERSISTANT LEGER Crise retentissant sur l’activité nocturne, crise toujours inf. à 1/j Stade 3: ASTHME PERSISTANT MODERE Symptômes quotidiens, utilisation de bêta 2 mimétique tous les jours Stade 4: ASTHME PERSISTANT SEVERE Crises fréquentes, activité physique limitée
Traitement Traitement de la crise: Broncho-dilatateur bêta 2 sympathomimétique de courte durée d’action Action puissante Délai d’action 15 à 30 minutes Durée d’action 5 à 6 heures Forme: Sirop, spray, poudre Salbutamol (Ventoline), terbutaline (Bricanyl) Corticoïdes Forme: injectable Indication: crise grave Methylprdnisolone (Solumédrol)
Traitement Traitement de fond Corticoïdes Traitement de fond de première intention Delai d’action 4 à 6 heures Forme: spray, poudre, comprimé Conseil: se rincer la bouche Béclométhasone (Bécotide, Prolair), fluticasone (flixotide), budénoside (Pulmicort)
Traitement Broncho-dilatateur bêta 2 sympathomimétique de longue durée d’action Toujours associé aux corticoïdes Durée d’action: sup. à 12 heures Indication: asthme mal équilibré par des corticoïdes seuls Formes: spray, poudre Salmétérol (Serevent), formétérol (Foradil)
Traitement Anticholinergique broncho-dilatateur Association avec bêta 2 mimétique Indication: prévention de l’asthme d’effort Association avec corticoïdes + bêta 2 mimétique Indication: asthme sévère Fénéterol + ipratropium (Bronchodual), salbutamol + ipratropium (Combivent)
Traitement Inhibiteur non spécifique de la phosphodiestérase methylxanthine Moins puissant Forme: sirop, comprimé, suppositoire Indication: asthme mal contrôlé par corticoïdes + bêta 2 mimétique Théophylline (Théolair)
Traitement Anti-leucotriènes Indication: asthme mal contrôlé par corticoïdes + bêta 2 mimétique et en prévention de l’asthme d’effort Forme: comprimé Montelukast (Singulair) Cromones Indication: prévention de l’asthme sur terrain connu = Anti-allergique Cromoglycate de sodium (Lomudal)
Traitement Traitement non médicamenteux - Éviction de l’allergène - Désensibilisation - Education du patient