Médecine Fiction Cas Clinique contraception et VIH Victoria , Cas de médecine fiction Service de pathologie Infectieuse CH Laennec Creil Dr François CORDIER

Réunion du Comité des Anti Rétroviraux Du mardi 14/02/2021 Tous présents sauf Dr F Cordier exceptionnellement excusé

Début tt lors de la découverte ( CROI 2015) Victoria 34 ans séropositive connue depuis 3 ans Sous ARV depuis 3 ans , Nadir cd4: 1305/mm3 Traitement actuel : ATRIPLA powerisé (nouvelle formule 1 suppo par trimestre ) Indétectable CV < 10-3 cp/ml, CD4 1740/mm3 (66 %) avec CD4 D 32-: 15%, DNA-viral ex : 30 % Vit en couple sable depuis 2 ans avec Maurice 74 ans ( séronégatif) Pas d’enfants , pas désir de Grossesse. Ils décident de stopper les Préservatifs qu’ils ne supportent plus … (y compris les Préservatifs à sustentation magnétique ) Ils vous en parlent , vous êtes d’accord ! ( consensus IAS 2013) Par contre Victoria souhaite absolument une contraception . Que proposez-vous ? Oui, Oui depuis 2012… Elle ne fume Plus depuis 1 an ( passage du paquet à 50 MerKel ) Son Cholestérol est Normal depuis qu’ elle a bénéficié d’une thérapie génique minute , il y a 6 mois environ.

Donc pour résumé : une femme 34 ans séropositive sous ATRIPLA Euh….Elle Vient juste de rajouter que ce matin à 2h40 ils ont eu un rapport non protégé ( Maurice était en forme), et qu’elle est probablement en période ovulatoire Quelle CAT URGENTE ?

Contraception d’urgence Yeni 2010 éfficacité NORLEVO ( lévonorgestrel) diminuée par EFZ ou NVP Doubler la dose ( 2 cp ) Ou 2 x 2 cp EE 50 gamma … Contraception « non urgente »

Contraception Oestroprogestative °Selon reco US EFZ, NVP,IP ( sauf ATZ) dim [Progestatifs] Donc autre méthode que OP ou méthode complémentaire ° Par ailleurs exposition aux IP est associée au risque IDM, le VIH lui mm augmente le risque CV, les OP augmentent le risque artériel Thromboembolique chez le F à risque (tabac , HTA Surpoids…)  Ne prescrire OP que si risques maitrisés et avant 35 ans ° les OP augm. le risque du cancer col  ATTENTION chez les F. HIV+ et risque de dysplasie… ° données troublantes sur l’augmentation excrétion virale dans le compartiment génital des F. sous OP

Contraception orale Progestative Microprogestatifs  baisse du HDL  augm. de l’insulino R  augmentation CV dans les sécrétions génitales  Risque de spottings et/ou métrorragies  augm. risque transmission Contraception par medroxyprogesterone IM Pas d’interaction avec ARV, était intéressante jusqu'à La publi. du Lancet ….

Implant Contraceptif DIU Interaction entre l’etonogestrel et INNI et IP Dim. Efficacité 3 G rapportées Augm. Risque spotting A déconseiller DIU Vih , pas plus de R d’infection génitale haute Pas d’augmentation de la Cv dans les sécrétion G. 20 % des F ont une amenorrhée et les autres diminution Volume et durée des R METHODE A RECOMMANDER EN PREMIERE INTENTION

en urgence un drone utérin en capsule vaginale Pour Maurice, Pour notre couple , ils en ont décidé autrement: Pour Victoria, en urgence un drone utérin en capsule vaginale Pour Maurice, sans se presser, un slip Chauffant de 3ème Génération !

Merci , à Victoria et Maurice

Des Souris et des Hommes ou Paula au mains de Zinc . Paula Cannon (Univer. De Californie) à mis au point des souris humanisées ( on a inséré des gènes humains, pour l’étude du VIH). Mise au point de nucléases au doigts de Zn ( ciseaux moléculaires ) supprimer des gênes codant pour les co- récepteurs CCR5: pas de porte pas d’entrée ! Essai en cours publi CROI 2010: 4 % des C. souches Modifiées …

Diagram showing a pair of ZFNs bound to DNA Diagram showing a pair of ZFNs bound to DNA. The sequence shown is that of the synthetic QQR target. Diagram showing a pair of ZFNs bound to DNA. The sequence shown is that of the synthetic QQR target. Each finger is represented by a loop shown contacting 3 bp of DNA; cleavage domains are represented by filled ovals; the N and C termini of the protein are indicated. The expected cut sites on the DNA strands are indicated with triangles. Morton J et al. PNAS 2006;103:16370-16375 ©2006 by National Academy of Sciences

Chez l’Homme « ciseaux à CCR5 » Quest Clinical Research 6 patient vih+ ,traités , indétectables Phase I , pas sur C souches mais directement sur CD4. par Aphérèse : une séance peu produire 10 à 30 milliards de CD4, 25 % des cd4 modifiés par les doigts de zn : ne présentaient plus de CCR5 ! Au bout de 3 mois il y avait 1.6 % de cellules modifiés Et 5 patients sur 6 CD4 augmentés