Curiethérapie des cancers du Rectum Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

Indications La chirurgie est le standard de traitement des adénocarcinomes du rectum Le traitement conservateur par irradiation est une alternative : Si CI opératoire formelle Si refus de l’amputation

Indications Traitement curatif pour tumeurs selectionnées: Tumeur Mobile <4 cm diametre bien differenciées No clinique / US perirectal

T - Staging Ax. Pondération T1 Ax. Pondération T2 pT1 N0 Mx

T- Staging pT2 N0 Mx

Excision Locale ou Polypectomie exclus Patients 1978 - 1998 97 Patients (58M/39F): 69 ans adenocarcinome primitif: Excision Locale ou Polypectomie exclus recidives exclues suivi = 82 mois ( 6-208)

Tumeur Taille moyenne = 2.4 cm Stade (Horiot) T1A = 62 T2A = 16 T1B = 7 T2B = 12 bien differencié = 67 / autres = 30

Traitement Irradiation Endorectale 50 kV X-Rays 100 Gy in 4 fractions en 6 semaines Complément curiethérapie: 68 patients Iridium 192 « fourchette » 20Gy sur isodose reference (1 cm épaisseur)

Résultats Survie globale à 5 ans= 64% Survie sans maladie à 5 ans = 71% 2 métastases 26 récidives locales

Analyse Multifactorielle du contrôle local (Cox model) Stade p = 0.002 RR = 4.8 Différentiation p = 0.005 RR = 3.13 Réponse p = 0.0002 RR = 5.14

Survie Survie sans maladie 71 % à 5 ans 48 % à 10 ans Survie selon réponse tumorale Bons répondeurs: 85 % à 5 ans Mauvais répondeurs: 23 % Survie selon le stade T1A 86 % à 5 ans T2A 60 % T1B 28 % T2B 37 %

Littérature

Conclusions Sélection rigoureuse Chirurgie de rattrapage Stade Différenciation Réponse Chirurgie de rattrapage Radiothérapie externe associée à une chimiothérapie concomitante si T3 ou réponse faible apres deux fractions chez les patients inopérables

Curiethérapie des cancers du Rectum Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

Grade 3 complications : 0% Sphincter preservation : 1 APR T2 - 3 INOPERABLE RECTAL CANCER CONTACT + EBRT + Ir 192 Rad. Oncol. 1996 , 38 : 131 1980 - 96 - 48 pts (36 Ir 192) Overall 5 y. survival : 68% Local Control : 72% Grade 3 complications : 0% Sphincter preservation : 1 APR

Analyse Univariée du contrôle local Age ns Localisation ns T taille p=0.004 Stade p=0.0001 Dose d’Irradiation p=0.005 Différenciation p=0.06 Cinétique Régression p=0.0001 Taux Régression p=0.0001

Chirurgie de rattrapage Opérés (17 patients): survie médiane = 43 Mois Non opérés (9 patients): survie médiane = 8 mois Conservation Sphincter = 85.6%

Récidives

Radiosensibilité bons répondeurs : mauvais répondeurs : Régression > 80% à 3 semaines réponse complète en fin de radiothérapie mauvais répondeurs : Régression < 80% Ou réponse incomplète en fin de radiothérapie

T - Staging Ax. Pondération T1 Pondération T2 pT1 N0 Mx

T- Staging pT3 Nx Mx Ax.pondération T1

Axial Sagittale T - Staging pT3 N0 Mx Tumeur antérieure

T - Staging Frontale Frontale Sagittale Pondération T2 Pondération T1 pT3 N0 Mx

HORIOT Classification 1986