Cancer colorectal 1 Epidemiologie Problème majeur de santé publique 3 éme K le + fréquent 36000 nouveaux cas par an Survenue entre 65 et 70 ans
Cancer colorectal 2 Anatomopathologie La majorité des cancers dérivent de polypes Adénocarcinomes 95% des cas Evolution: .extension ganglionnaire puis métastases (foie+++, poumon, carcinose péritonéale) . Cancer rectal: extension locale ++
Séquence adénome-cancer Contingent villeux Dysplasie sévère Adénome 1000 > 1 cm 100 Cancer 25 10 ans
Cancer colorectal 3 Facteurs de risque Moyen: sujet de plus de 50 ans Elevé: .ATCD personnel ou familial de K ou de polype colorectal .Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin Très élevé: maladies génétiques (polypose adénomateuse familiale, syndrome de Lynch) PAF
Cancer colorectal 4 Clinique Douleur abdominale Troubles du transit Hémorragie digestive basse, anémie Complications: occlusion, perforation Examen: toucher rectal
Cancer colorectal 5 Diagnostic Coloscopie: visualise lésion + biopsies Lavement baryté Marqueur tumoral : ACE (non spécifique)
Cancer colorectal 6 Bilan d’extension Recherche métastases: RX thorax, écho abdo, TDM thoraco-abdo ++ Extension locale: Echoendoscopie rectale pour K du rectum
Cancer colorectal 7 Traitement cancer colique non métastatique: colectomie puis chimiothérapie si atteinte ganglionnaire cancer rectal non métastatique: petite tumeur: proctectomie seule grosse tumeur et/ou atteinte ganglionnaire: radiochimiothérapie préopératoire puis chirurgie Si cancer bas situé: amputation abdominopérinéale cancer colorectal métastatique: chimiothérapie +/- chirurgie
Cancer colorectal 8 Pronostic Dépendant de taille tumorale, atteinte ganglionnaire, présence de métastases survie à 5 ans : 60% si maladie métastatique survie moyenne: 20 mois
Cancer colorectal 9 Dépistage temps moyen de transformation d’un adénome en CCR = 10 ans → Intérêt du dépistage +++ Méthodes: .Risque élevé et très élevé : coloscopie .Risque moyen : recherche de sang occulte dans les selles: test Hémoccult Objectif : recherche polype ou cancer à un stade précoce
Polype pédiculé: polypectomie classique 1 2 3 4
Progrès de l’endoscopie: la mucosectomie
Polype sessile: mucosectomie 1 2 3 4