Les modalités de traitement à disposition des joueurs pathologiques JM Coste, 28 mai 08

Programme FNA: « C’est plus du jeu! » Fondation neuchâteloise addiction (CPTT, CAPTT, Drop-in, CENEA) Mandat d’information, de prévention et de traitement des addictions…inclus le jeu excessif Deux lieux de traitement: le Drop-in, Neuchâtel, et « la Balise », Chaux-de-Fonds + actions de prévention

A quoi tu joues? Classification des types de jeu (R. Caillois) La compétition (lutte, combat) L’imitation (jeux de rôle, simulation) Sensation pure, vertige L’aléa (jeu de hasard)

Quand le jeu n’est plus un jeu? Ceci n’est pas un jeu

Critères DSM-IV (…comportement récurrent de jeu qui perturbe les buts personnels, familiaux, professionnels) Préoccupation par le jeu Sommes d’argent croissantes pour atteindre l’état d’excitation Efforts infructueux pour réduire/arrêter la pratique du jeu Agitation/irritabilité lors des tentatives d’arrêt de la pratique Joue pour soulager une humeur dysphorique ou des difficultés Retourne jouer pour rembourser ses dettes, besoin de se refaire Ment (famille, thérapeute…) Actes illégaux (falsification, fraude, vols…) Met en danger relation affective, travail, étude… Compte sur les autres pour obtenir de l’argent Suivant le nombre de critères: Joueur peu problématique, problématique (3,4 critères), pathologique (5 critères et plus).

Le jeu excessif: une addiction?

Détente (évasion) ou addiction? Remède ou poison, les deux à la fois? « Toute technique peut servir soit à construire, élever le monde, soit à sa destruction » (Platon)

Est-ce que ça se soigne?

Comment ça se soigne? le type de traitement proposé dépendra des modèles qui sous-tendent la compréhension du jeu Dostoïevski 1821-1881 Le joueur, 1866

Principales approches des troubles liés au jeu d’argent Maladie chronique incurable: joueurs anonymes, 12 étapes, adhésion à des principes de vie. Perspective psychosociale: (« pour échapper aux créanciers, Dostoïevski tente de faire fortune à la roulette ») Conditionnement ( théorie comportementale): Apprentissage social et renforcement répondant et opérant (renforcement intermittent) Vulnérabilité neurobiologique: Susceptibilité génétique aux comportements impulsifs et au système de la récompense Névrose: conflit intra psychique Cognitions dysfonctionnelles: pensées, croyances erronées Automédication: tentative de résolution de trouble psychique par le jeu

Approche psychodynamique Le jeu est perçu comme une activité répétitive qui correspond à des besoins qui restent inconscients ou dont la compréhension reste confuse pour le sujet. « L’essentiel est le jeu lui-même, le jeu pour le jeu » (Freud, Dostoïevski et le parricide, 1928) « Le jeu était aussi pour Dostoïevski une voie pour se châtier lui-même » (Ibid.) Mettre en lien avec l’histoire du sujet

Approche psychodynamique (ordalie) « J’ai encore gagné, deux trois fois de suite…là j’aurais dû me retirer mais j’ai éprouvé une sensation bizarre qui naissait en moi, quelque chose comme un défi au destin, une espèce de désir de lui faire la nique, de lui tirer la langue »(Dostoïevski, le joueur) La conduite ordalique: Le sujet s’engage de façon plus ou moins répétitive dans des épreuves comportant un risque « mortel » dont l’issue ne doit pas être prévisible. Soumission au destin versus tentative de maîtrise sur sa vie, sentiment d’invulnérabilité. Fournir une réponse aux incertitudes angoissantes. « Une fois le sujet addict, le besoin d’un objet maîtrisable, prévisible, devient le centre de l’existence ». (M.Valleur, jeu, addiction et société)

Approche cognitive «Si seulement il pouvait s’ôter de l’esprit ce malheureux espoir de gagner » (Anna Dostoïevski, 1867)   Principale motivation: le gain. Les joueurs perdent de vue l’aspect jeu de hasard et entretiennent des pensées erronées qui leur font croire qu’ils peuvent influencer le jeu et prédire le résultat: c’est l’illusion de contrôle.

Approche cognitive 6 5 3 4 2 ? Indépendance des tours

Approche cognitive Principales « pensées erronées » « …Ils remarquent des coups, ils comptent, calculent des pourcentages, puis ils finissent par miser et perdent… Par contre je suis arrivé à une conclusion… il existe une espèce d’ordre… » (Le joueur, Dostoïevski) « c’est mon jour de chance  », « c’est ce Tactilo qui a donné 50 000frs… », « la machine va bien finir par payer »…

Logique Shadok: « Plus ça rate, plus j’ai des chances de réussir! »

Approche de «l’automédication » « Mon seul espoir c’est la roulette », « Le champagne, j’y avais recours de plus en plus souvent parce que je me sentais constamment triste » (Le joueur, Dostoïevski) Illusion de « compensation », symptôme d’un trouble psychique ou social « L’abstinence au jeu ne doit pas être le simple retour à la situation précédant la conduite addictive: car cette situation est caractérisée par la pathologie ou les problématiques qui ont conduit à l’addiction ».

Les comorbidités (Muller Spahn, Margraf, 2003) Abus de substances (alcool 15-60%, opiacé et cannabis 10-20%) Trouble bipolaire (10-20%) Trouble dépressif (10-50%) Trouble de la personnalité (30-80%) Trouble anxieux (10-30%) Attention au risque suicidaire (important, peu/pas prévisible)

D’autres horizons? « Aujourd’hui qu’est-ce que je suis? Zéro. Et demain que puis-je être? Demain, je peux ressusciter des morts et recommencer à vivre. Je peux retrouver l’homme qui est en moi, tant qu’il existe encore » (Dostoïevski, le joueur) Que se passe-t-il quand on enlève les mauvaises herbes de son jardin?

En conclusion Approche intégrative Thérapie cognitive et comportementale (entretien motivationnel, prévention de la rechute) Soigner les comorbidités, comprendre la fonction de l’addiction. Travail avec l’entourage Travail avec le réseau

Bibliographie Roger Caillois, les jeux et les hommes, Gallimard, 1967. Marc Valleur, les nouvelles formes d’addiction, Flammarion, 2004. Marlatt et Donovan, prévention de la rechute, MH, 2008. Ladouceur et coll., le jeu excessif, éditons de l’Homme, 2000. Freud, Dostoïevski et le parricide, dans résultats idées problèmes, 1928. Psychotropes, Jeu, addiction et société, De Boeck, 2007. Dostoïevski, le joueur, 1866.