SONDES GASTRIQUES GENERALITES
PLAN DU COURS La pose d’une sonde naso-gastrique L’aspiration digestive La nutrition entérale Définition Objectifs Indications Voies d’administration Matériel 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 2
La pose d’une sonde naso-gastrique Règlementation :Code de la santé publique(01/09/2009) 4311-7-n°14: IDE habilité à pratiquer en application d’une prescription médicale : pose d’une sonde en vu de tubage, d’aspiration, de lavage, d’aspiration, d’alimentation gastrique. 4311-5-n°36: Surveillance des cathéters, sondes, drains 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 3
La pose d’une sonde naso-gastrique Def: mise en place dans cavité gastrique d’une sonde permettant : - Lavage d’estomac - Tubage en vu d’ examen (pH métrie, BK…) - Aspiration sécrétions gastriques - Hydrater, alimenter patient - Evaluer , traiter une hémorragie digestive - Empêcher vomissements post chirurgicaux via reprise transit - Eviter inhalation (troubles déglutition) 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 4
La pose d’une sonde naso-gastrique Selon prescription médicale, prévoir : Matériel aspiration Matériel lavage gastrique Matériel alimentation entérale Déroulement : Informer le patient : - Nécessité de mise en place sonde - But poursuivi : aspiration, lavage, alimentation 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 5
La pose d’une sonde naso-gastrique Expliquer le déroulement du soin : - Rassurer le patient - S’assurer de sa participation Encourager le patient à signaler -Trouble digestif : nausées, ballonnements… - Gêne respiratoire ou toute sensation inhabituelle Expliquer qu’il est important de ne pas arracher la sonde 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 6
La pose d’une sonde naso-gastrique Technique : Cf. fiche technique, donnée durant le TP du: 18 ou 19/01/10 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 7
La pose d’une sonde naso-gastrique Incidents: Enroulement sonde dans l’oropharynx + nausée : sonde retirée de quelques centimètres puis pose poursuivie Malposition de la sonde : introduction dans la trachée (toux et cyanose) Retrait immédiat, temps de récupération et recommencer 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 8
La pose d’une sonde naso-gastrique Déviation de la cloison nasale : changer de narine Introduction difficile par la narine : Narine encombrée, bouchée: perméabilité à évaluer avant (faire moucher) Difficulté à la pose : être rassurant pour faire participer le patient, Douceur lors de la pose (attention aux épistaxis) Si échec : informer le médecin 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 9
La pose d’une sonde naso-gastrique 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 10
La pose d’une sonde naso-gastrique Surveillance: Position de la sonde et perméabilité : Contrôle régulier de la bonne position : - Radio thorax - Test au stéthoscope (air + aspiration liquide gastrique) Fixation changée chaque jours : - Prévention escarre aile du nez Positionnement : pas de traction Hygiène : soins bouche + nez . Fréquents 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 11
La pose d’une sonde naso-gastrique Ablation sonde sur prescription Prévoir selon PM une épreuve de clampage: 1h/3h pendant 12 à 24h : - Sonde clampée: boire petites quantités. - Si tout va bien, clamper la sonde pendant 12h. Alimentation: bouillon, yaourts, compote (BYC) - Ni nausées, ni vomissements, ni ballonnements = RETRAIT SONDE Soins de narines (adhérences) puis tirer doucement sur la sonde 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 12
L’aspiration gastrique Définition : Introduction d’une sonde dans l’estomac, pour: aspirer les sécrétions (normales ou pathologiques). Par gravité, ou par dépression. (matériel) 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 13
L’aspiration gastrique soins.hug-ge.ch 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 14
L’aspiration gastrique Buts : décompression de l’estomac par évacuation: - liquide gastrique - excédent (vomissements, hémorragie) - gaz Soulager d’une stase Mettre l’intestin au repos (post stomie, colectomie) Soulager (ballonnements, pesanteur) 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 15
L’aspiration gastrique L’aspiration gastrique a un retentissement biologique. Elle doit être: Prescrite pour indications précises Surveillée Nécessite une perfusion obligatoire 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 16
L’aspiration gastrique Indications: Occlusions intestinales, aspiration stase liquidienne: à (obstacle ex: tumeur) arrêt du transit Péritonite Hémorragie digestive Patient comateux ou anesthésié 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 17
L’aspiration gastrique Post-opératoire : anesthésie ralentit ou arrête le péristaltisme, provoquant : Stase liquidienne avec distension organes creux: - Sensation pesanteur, nausées, vomissements - Risque de lâchage de sutures(tension) Préparation pré-opératoire de l’estomac Pancréatite: éviter stimulation pancréas 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 18
L’aspiration gastrique Surveillance du matériel: Par gravité : vérifier l’étanchéité du circuit, changer le sac toutes les 24h ou avant qu’il ne soit plein Par dépression : contrôler régulièrement le fonctionnement de la dépression et du débit prescrit . -20 cm H2O MAXIMUM . - Prise d’air d’aspiration non obturée, - SNG perméable 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 19
L’aspiration gastrique Surveillance du patient : Aspiration = pertes liquidiennes Pose perfusion sur prescription ( déshydratation, les troubles électrolytiques, compensation pertes) Faire le bilan des entrées = sorties Surveillance biologique sur PM, tous les jours ou 1j/2 (iono sanguin et urinaire) Soins de bouche 1 fois/équipe 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 20
L’aspiration gastrique Surveillance du liquide gastrique Ecoulement : aspect, quantité, qualité, odeur, couleur (noter plusieurs fois par jour) Saignement = arrêt aspiration+ prévenir médecin Si aspiration ne donne rien ou si vomissements (sonde mal placée ou bouchée) Dyspnée (sujet âgé et l’insuffisant respiratoire: aérosol) 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 21
L’aspiration gastrique Un patient porteur d’aspiration digestive peut être levé ! 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 22
La nutrition entérale 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 23
La nutrition entérale Définition : nutrition ou alimentation entérale Administration directe de nutriments dans l’estomac ou l’intestin grêle. Apport grâce sonde introduite par voie: - naso-oesophagienne - pharyngo-oesophagienne - par voie transpariétale 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 24
La nutrition entérale 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 25
La nutrition entérale http://www.aosoins.be/medical/tarif.php?prod=AR00583 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 26
La nutrition entérale Objectifs: Maintenir ou restaurer état nutritionnel Diminuer complications post-opératoires Raccourcicement durée alimentation parentérale Réduit le coût et les complications liées à l’alimentation parentérale (infections). 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 27
La nutrition entérale Indications: Patients comateux ou sédatés Trouble alimentation orale: Cancer des voies digestives Gastrectomie Dénutrition sévère Polytraumatisé Escarres étendues Chirurgie ORL et maxillo-faciale Fausse route 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 28
La nutrition entérale 5 voies d’administration : Voie naso gastrique Voie naso duodénale Voie naso jéjunale Gastrectomie : abouchement de la sonde gastrique à la peau Jéjunostomie : abouchement de la sonde jéjunale à la peau 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 29
La nutrition entérale Gastrectomie: Jéjunostomie: Sonde maintenue par des fils à la peau, Pose: fibroscopie oeso gastro duodénale : gastrostomie percutanée endoscopique ou GPE Indications : si obstacle en amont (cancer de l’œsophage, lésions ORL) Jéjunostomie: Pose: chirurgicale, Nécessité préservation voie gastrique Indications : cancer de l’estomac, fistules 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 30
La nutrition entérale Matériel : Sonde PVC (polychlorure de vinyle) Courant, économique Sonde rigide (introduction + facile) Sonde à utiliser pour l’aspiration gastrique Inconvénients : rigidité, calibre = mauvaise tolérance pharyngée, oesophagienne (oesophagite, nécrose tissulaire par irritation) 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 31
La nutrition entérale Sonde en Polyuréthane Avantages : Sonde souple et fine Avantages : Résistante, changer tous les 2 mois Bonne tolérance des muqueuses et bonne résistance aux sécrétions digestives Inconvénients : Sa souplesse +++ (petit diamètre, pose avec mandrin) Contrôle radiologique obligatoire Coût élevé (35 € la sonde) 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 32
La nutrition entérale Sonde en élastomère de silicone Avantages : Sonde souple et élastique Avantages : Présente la meilleure tolérance, changer toutes les 3 semaines Inconvénients: Fragile, moindre résistance sécrétions gastriques, aux mélanges nutritionnel, rincer ++ après usage 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 33
La nutrition entérale Toutes ces sondes peuvent être Lestées : Cylindre métallique incorporé. - Sonde passe le pylore (péristaltisme gastrique), - Permet alimentation duodénale ou jéjunale - Radio opaques - Double courant , permet d’aspirer le patient. 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 34
La nutrition entérale PRODUIT UTILISES: Poches ou packs (500 à 1000ml) Type: standard protéine,fibre,calorique Noter kcal/jour,bilan entrée/sortie Conservation: ambiante,abris lumière Vérifier: intégrité conditionnemet,péremption 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 35
La nutrition entérale Par gravité: goutte à goutte tubulure adaptée Système d’alimentation: Par gravité: goutte à goutte tubulure adaptée (1ml = 15 gttes) Précaution: Avant, après (ttt, alimentation) rinçage sonde avec 50ml eau tiède. Agité le flacon avant la pose(homogénéisation) 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 36
La nutrition entérale Sécurité patient!!!! 2) Par régulateur de débit: (nutripompe) Débit: ml/h MEILLEURE METHODE !!!!!! Sécurité patient!!!! Etre vigilant: - vitesse débit - position sonde - digestion - cicatrisation - - dénutrition 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module dig estif 37
La nutrition entérale 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 38
La nutrition entérale 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 39
La nutrition entérale 26/03/2017 IFSI Charles Foix - Module digestif 40