Médiation sanitaire et sociale Dr Kémal Cherabi IMEA Paris le 24 novembre 2009 IMEA 2009

Quelques éléments historiques Depuis le milieu des années 70, le terme de « médiation » est utilisé dans les domaines sociaux et sanitaires les plus divers. Au sens le plus large du terme, il se réfère à la position du médiateur dans un processus de communication A un processus de transformation d’un contexte IMEA 2009

Quelques éléments historiques A l’échelle internationale, les idées de médiation et de participation des « communautés » aux politiques de santé trouvent leur consécration dans le cadre de la conférence d’Alma-Ata en 1979 qui, en instituant la politique des soins de santé primaire. Promotion de la santé (charte d’Ottawa 21 novembre 1986) Education à la santé (OMS Europe 1994) Médiation en santé Education thérapeutique (OMS Europe 1998) IMEA 2009

Quelques éléments historiques (suite) Ceci a créé les bases du développement de la participation des usagers Les initiatives d’accès aux antirétroviraux Plus récemment les initiatives des associations de lutte contre le Sida en Europe et en Afrique Les associations des PVVIH dans de nombreux pays IMEA 2009

Ecarts entre l’offre et l’accès à la prévention et aux soins Contexte de la médiation en santé en Europe (Suisse, Belgique, Italie, France, Espagne …) La démarche globale des programmes s’appuyait sur deux principaux constats : L’existence d’inégalités d’accès aux soins et à la prévention en particulier pour des personnes en situation de vulnérabilité ( inégalités sociales) Ecarts entre l’offre et l’accès à la prévention et aux soins Publics en marge du système sanitaire et social. IMEA 2009

Face à cette situation, deux ordres de propositions ont émergé : Contexte de la médiation en santé en Europe (Suisse, Belgique, Italie, France, Espagne …) Face à cette situation, deux ordres de propositions ont émergé : La première valide la pertinence de la participation des usagers au système sanitaire et social.. La deuxième prend acte des limites et des failles d’une stratégie reposant sur la participation de « relais » bénévoles, souvent peu formés, et ne disposant ni de légitimité, ni de reconnaissance. IMEA 2009

Perdus de vue et discontinuité des soins et de des traitements Contexte et justification de la démarche en Afrique Subsaharienne ou au Moyen Orient Difficultés de l’accès à la prévention et aux soins pour les personnes les plus démunies (PVVIH, Travailleurs du sexe…) Perdus de vue et discontinuité des soins et de des traitements Difficultés économiques et sociales IMEA 2009

Risque de discrimination sociale et d’exclusion familiale Contexte et justification de la démarche en Afrique Subsaharienne ou au Moyen Orient L’accès à la prévention et aux soins est doublement limité tant à cause de la complexité du parcours social que par l’apparition de maladie invalidante et tardivement découverte Risque de discrimination sociale et d’exclusion familiale Cloisonnement des acteurs associatifs et institutionnels réalisant la prise en charge. Eloignement géographique des sites de prise en charge , coûts de transport IMEA 2009

Quelques exemples Formation au Burundi Formation au Mali Formation au Sénégal Formation au Burkina Faso Formation en Guinée …

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Formation des médiateurs de Santé pour l’amélioration de la prévention et de l’accès aux soins des PVVIH au Burundi Bujumbura du 20 au 30 juillet 2009 IMEA 2009

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Association Européenne Pour le Développement Et la santé Formation des professionnels de santé et des médiateurs de santé pour améliorer l’accès à la prévention et à la prise en charge des personnes vivant avec le VIH en Guinée Conakry du 19 au 23 Février 2008

ministère DE LA SANTE Publique DIRECTION DES SOINS DE SANTE DE BASE Atelier de formation sur la prise en charge psychosociale, avec les accompagnateurs socio- sanitaires, les psychologues et les assistants sociaux Tunis 11- 14 mars 2009 IMEA 2009

La démarche de médiation en santé publique L’introduction de la médiation sanitaire et sociale dans le système de soins associatif et hospitalier constitue un facteur déterminant pour le renforcement de la prévention et des soins La démarche de médiation doit permettre le passage à l’échelle de la prévention et de la prise en charge pour faire face à la demande croissante La démarche de médiation apporte des solutions pratiques qui visent à réduire les carences dans la prévention, le dépistage ,la prise en charge tardive et la communication. Elle assure une meilleure compréhension entre les partenaires, soignants et les soignés IMEA 2009

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La démarche de médiation sanitaire et sociale Elle vise à assurer le lien et le continuum dans la prévention et les soins La démarche de médiation en santé n’a de sens que si elle s’accompagne d’une reconnaissance de l’intervention et de la fonction de médiation Le médiateur doit avoir une bonne connaissance des publics ou en être issu puisque la notion de proximité est fondamentale ; Le médiateur ne se substitue pas aux fonctions des différents professionnels de santé ou de l’action sociale, il intervient dans la complémentarité . IMEA 2009

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La démarche de médiation sanitaire et sociale « Le médiateur de santé » doit faire connaître les situations vécues par les usagers, dans le but d’améliorer la prévention et la prise en charge « Le médiateur de santé » développe une fonction de veille pour mieux prévenir les risques de discrimination et d’exclusion IMEA 2009

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La démarche de médiation sanitaire et sociale La médiation favorise pas à pas, une acquisition de nouveaux repères par le patient, En vue d’améliorations sensibles sur : – la santé et la maladie – les savoirs et les représentations – la qualité de vie au quotidien IMEA 2009

La démarche de médiation sanitaire et sociale Pour le soigné l’aider à devenir et rester acteur de sa santé lui apprendre à co-gérer les décisions lui apprendre à favoriser une aide de l’entourage Pour les soignants les impliquer dans les itinéraires de soins individualisé •proposer de nouvelles idées et outils plus adaptés à optimiser l’autonomie du patient dans son parcours de soins IMEA 2009

La démarche de médiation sanitaire et sociale Elle s’intéresse en priorité aux maladies ayant une incidence de santé publique puisque bon nombre ne se sentent pas « malades »(pandémies, épidémies, maladies chroniques…) Elle est utile aussi bien à l’hôpital ou en ville à l’échelle nationale ou locale dans les institutions ou les associations Elle a une fonction transversale dans les rapports de pouvoirs en jeu dans la relation soignant – soigné Elle peut servir de relais vers: les associations de malades, les services médico-sociaux, les institutions et les réseaux de soins … IMEA 2009

Référentiel des interventions des « médiateurs de santé » Prévention : Information et sensibilisation et promotion du dépistage volontaire Interventions de proximité avec les communautés Visites à domicile pour la prévention Concertation et articulation des interventions entre les associations et les structures de santé Prévention secondaire et soutien dans la gestion de la sexualité sans risque Promotion de l’accès à la PTME et Santé de la reproduction Précautions universelles et Prophylaxie post exposition IMEA 2009

Référentiel des interventions des « médiateurs de santé » Accompagnement pour le suivi médical : Identification du médecin traitant associatif ou hospitalier ; Maintien dans la démarche de soins et observance des traitements à partir des sites de prise en charge ; Concertation avec le dispositif social associatif et hospitalier. Education thérapeutique IMEA 2009

Référentiel des interventions des « médiateurs de santé » Accompagnement pour le suivi psycho- social : Identification des difficultés de vie de la personne (hébergement, problèmes sociaux , culturels, économiques, etc.) Identification du contexte psycho-affectif (liens sociaux, familiaux, situation de la personne, sexualité etc.) Identification des situation Intra psychique ( en relation à soi) et intersubjectives ( en relation au autres) IMEA 2009

Référentiel des interventions des « médiateurs de santé » :Orientation accompagnée vers un professionnel de l’action sociale et/ou juridique Identification du réseau des professionnels à l’intérieur et à l’extérieur de son lieu d’intervention (répertoire nominatif des professionnels de l’action sociale et/ou juridique en mesure d’apporter la réponse aux problèmes posés) Intervention de médiation, clarification, re-formulation, interprétariat, aide à la compréhension, etc. Accompagnement vers un juriste IMEA 2009

Référentiel des interventions des « médiateurs de santé » Intervention extérieure auprès et avec le réseau sanitaire, social et associatif : Construction d’un réseau et recrutement d’une file active de patient pour les structures de prise en charge et de soins Promotion du dispositif auprès du réseau des médiateurs associatifs et des organismes pouvant accueillir et soutenir les personnes vulnérables Visites à domicile IMEA 2009

Référentiel des interventions des « médiateurs de santé » Recueil de données quantitatives et qualitatives Par exemple sur le public accueilli ; La situation socio-démographique ; l’origine de l’orientation ; La nature de la demande ; Le type de réponse formulée par le médiateur (orientation, information, etc.) ; Les situations qui nécessitent un travail d’accompagnement ou de médiation. Les indicateurs de changement IMEA 2009

Référentiel de compétences et de connaissances le développement de capacités et d’aptitudes dans la relation d’aide dans le cadre du counselling/ pré et post-test, soutien de la personne avant son traitement, soutien après son traitement … Le développement de capacités et d’aptitudes dans la médiation : Médiation intra-familiale, Médiation intra-communautaire Médiation auprès des professionnels sanitaires et sociaux Médiation dans le monde du travail , Médiation auprès des leaders d’opinion Médiation auprès des responsables éducatifs IMEA 2009

Référentiel de compétences et de connaissances Le développement de capacités et d’aptitudes à animer un groupe, informer, se concerter et promouvoir des réponses collectives pour intervenir sur les déterminants de la vulnérabilité La connaissance de l’offre de soin et des droits sociaux, des recours et des ressources (modalités de mobilisation concernant le droit, les réseaux associatifs), en fonction des sites de prise en charge; La connaissance des itinéraires thérapeutiques; La connaissance et les capacités de plaidoyer IMEA 2009

(Ilario ROSSI, in Corps et migration) EN CONCLUSION La médiation en santé publique doit permettre de passer d’un discours positif sur un patient à un dialogue constructif avec celui-ci … (Ilario ROSSI, in Corps et migration) IMEA 2009