COURS DTS 3ième année appareil urinaire Mars 2013 Dr C BOYER

COUCHÉ: calcification DEBOUT: niveau hydro aérique ASP AUCUNE INDICATION ? COUCHÉ: calcification DEBOUT: niveau hydro aérique

Radio-opaques 80% OXALOSE

CYSTINURIE

CYSTOGRAPHIE

QUEL INDICATION? (PNA, contrôle REFLUX, vessie neurologique…) ECBU stérile 48 H avant IU: >104 leucocytes et 105 germes (contamination: plusieurs germes) Décision par le radiologue Déshabillage complet (slip, chaussettes) Faire uriner avant l’examen Sucette/biberon/doudou/musique

- EXPLICATION AUX PARENTS, A L’ENFANT, LES DIFFERENTES ETAPES - RASSURER - MEOPA: AU CAS PAR CAS

MATERIEL - Désinfection méat (gaze stérile, gants, désinfectant) - sonde 8 F gel Xylocaïne, Produit de contraste Technique: Par voie rétrograde, (voie sus pubienne ) VUP? Voie sus pubienne: Vessie pleine, US à faire Emla Indication: ATCD chirurgie urètre

SCOPIE+++ CYSTOGRAPHIE CLICHES A ADAPTER A L’INDICATION: ASP VESSIE EN DEBUT DE REMPLISSAGE, - 2 OBLIQUES (diverticule) - VESSIE PLEINE SCOPIE+++

- CLICHES MICTIONNELS (3/4 garçon, ensemble de l’urètre, 1C/s) - Clichés centrés sur les reins (fin d’examen) - Evaluer la quantité restante ( capacité vésicale) - Dose émise

Réplétion ASP Début de remplissage

clichés per-mictionnels 1c/s (extrémités ) DE FACE FILLE OBLIQUE À 45° GARÇON

COMPLICATIONS Infection (6%) Dysurie Hématurie Extravasation(ponction sus pubienne)

GRADES DES REFLUX I: pas jusqu’au rein II: jusqu’aux cavités intra-renales sans dilatation III: dilatation - concavité des fonds de calices conservée IV: dilatation importante & convexité des fonds de calices V: dilatation importante & uretère tortueux

CYSTOGRAPHIE URETEROCELE DROIT

CYSTO.

Possible reflux de grade V avec US normale REMPLISSAGE MICTION

CYSTO

CAS

Reflux, diverticule

CYSTOGRAPHIE RÉTROGRADE

REFLUX SUR SYSTEME DOUBLE (BIFIDITE)

CAS Camille, 3 mois premier épisode de PNA Une échographie est réalisée CAS

MICTION CYSTOGRAPHIE RETROGRADE

URETEROCELE SUR SYSTEME DOUBLE DROIT AVEC DILATATION DU PYELON SUPERIEUR

Valve urètre postérieur

Vessie neurologique

Polype urètre

Duplication urètre

Reliquat embryonnaire: anomalie développement sexuel diverticule

TDM Voie veineuse périphérique /emla selon contexte PAS DE JEUN, pas de sédation Expliquer l’examen, rapidité

COLIQUE NEPHRETIQUE: sans injection

résistante à l’antibiothérapie Infection rénale résistante à l’antibiothérapie Pyonéphrose sur calcul corraliforme sans injection d’iode avec injection d’iode

ABCES

TRAUMATISME: FRACTURE REIN GAUCHE

TRAUMATISME

TRAUMATISME: TEMPS TARDIF

TUMORAL: LEUCEMIE

NÉPHROBLASTOME TUMEUR RÉNALE

NEPHROBLASTOMATOSE

IMAGERIE RÉSONANCE MAGNÉTIQUE - EXAMEN DE DEUXIÈME INTENTION Contre indication: patient porteur objet ferromagnétique analyse morphologique, analyse fonctionnelle qualitative et quantitative - examen complet encore long , immobilité absolue

TECHNIQUE Environnement pédiatrique: sédation, contention, surveillance Sédation pour enfant de moins de 5 ans (AG, hydrate de chloral) Voie veineuse Durée examen: 20 min Disponibilité, coût

Examen morphologique Examen dynamique Séquences T1 et T2 « classiques » (anatomiques) Séquence fortement pondérée T2 mettant en évidence les liquides. (utilisables essentiellement si cavités dilatées) Examen dynamique Principe identique à celui de l’urographie Injection par voie veineuse d’un produit de contraste (Gadolinium) Acquisition dynamique pendant environ 10 mn

IRM Séquence T2 : Séquence T1 : liquide: hypersignal, imagerie morphologique Séquence T1 : liquide: hyposignal injection gadolinium: hypersignal

IRM ANTE NATALE Précision d’un diagnostic et aspect du parenchyme rénal Reins mal ou non vus dans le contexte d’anamnios Localisation d’une masse kystique surrénalienne /pôle supérieur du rein Conseil parental Prise en charge en milieu spécialisé à la naissance

IRM POST NATALE SYSTÈME DOUBLE : diagnostic, pronostic DILATATION MALFORMATION COMPLEXE ANALYSE DE LA FONCTION RÉNALE

dilatation rénale unilatérale Fille : dilatation rénale unilatérale Uro-IRM à J7 Sans IV Uretère G d’abouchement ectopique sur système double

MÉGAURETERE BILATÉRAL

URO-IRM MORPHOLOGIQUE - BILAN UROPATHIE NÉONATALE : à la place de l’UIV (BILAN PYÉLONÉPHRITE) : > scintigraphie pour la détection des encoches corticales Séquence diffusion (si doute)

IRM / FIBROSE SYSTEMIQUE NEPHROGENIQUE CHEZ IR SEVERE même MODEREE et va avoir ou a eu TRANSPLANTATION HEPATIQUE OMNISCAN CI chez < 1an BENEFICE/RISQUE Fibrose cutanée et de certains organes internes Peau épaisse, rugueuse, indurée Contractures invalidantes

Les produits de contraste à base de sels de gadolinium sont indiqués dans l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM). Actuellement, 7 produits sont autorisés en France : Omniscan® (gadodiamide), Dotarem® (acide gadotérique), Gadovist® (gadobutrol), Magnevist® (gadopentate de diméglumine), Multihance® (gadobenate de dimeglumine), Prohance® (gadoteridol) et Vasovist® (gadofosveset). A ce jour, une centaine de cas de FSN a été rapportée en pharmacovigilance au plan mondial avec l'ensemble des produits de contraste à base de sels de gadolinium, dont la majorité avec Omniscan®. ne pas utiliser Omniscan® chez les patients en insuffisance rénale sévère, chez les patients ayant eu ou qui vont avoir une transplantation hépatique ; du fait de l'immaturité de leur fonction rénale, Omniscan® ne doit être utilisé chez le nouveau-né (enfant de moins de 4 semaines) ou chez le nourrisson de moins d'un an qu'après évaluation du rapport bénéfice / risque ; une prudence particulière est recommandée chez le patient insuffisant rénal sévère avec les autres produits de contraste à base de sels de gadolinium. La fibrose systémique néphrogénique (FSN) est une maladie rare décrite pour la première fois en 1997. Elle est caractérisée par l'épaississement de la peau et du tissu sous- cutané au niveau des membres et du tronc qui peut conduire à une diminution de la mobilité articulaire et à des contractures invalidantes. La peau a un aspect de peau d'orange. Dans certains cas, il existe une atteinte des poumons, du foie, du cœur et des muscles. Environ 5% des patients présentent une évolution rapidement progressive, d'issue parfois fatale. La FSN a été décrite uniquement chez des patients présentant une atteinte rénale, majoritairement en insuffisance rénale terminale.