Les Pneumopathies Nosocomiales PLAN 1.Données épidémiologiques 2.Définition 3.Principaux germes responsables 4.Facteurs favorisants 5.Manifestations 6.Examens complémentaires 7.Phase de développement 8.Prévention 9.Traitement

1°Données epidémiologiques N° 2 des IN ( 13 à 18% des IN) 0,6% des patients hospitalisés ont une PN en réanimation: 40% des patients hospitalisés et 20% des patients ventilés plus de 48h développent une IN 1ère cause de DC par IN= 30% de mortalité

2° Définition Infection du parenchyme pulmonaire acquise apres 48, 72h d’hospitalisation

3° Principaux micro-organismes responsables Bacille gram négatif Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter Enterobacter E.coli Virus virus influenza A et B 50%DC Virus resp syncytial Cocci gram positif Staphylocoques 40% S Aureus 30% S Epidermidis 10% Dans 50% , l’étiologie est multi-microbienne

Des micro-organismes différents Dans les pneumopathies précoces( de – de 5 j) Germe de la flore pharyngée: Haempohillus, pneumocoques E Coli Dans les pneumopathies tardives (+de 5 j) Germes hospitaliers et résistants : SARM Pseudomonas

4° facteurs favorisants Un age sup à 70 ans chez un sujet tabagique, manutri ou insuffisant respiratoire Chirurgie thoraco-abdominale récente Intubation avec ventilation artificielle * Ré-intubation Présence d’une sonde naso-gastrique Troubles de la conscience Durée d’hospitalisation (sup à 14j) Altération des défenses du patient (age avancé, TTT immuno-dépresseur, dénutrition) Pathologie pulmonaire chronique ATB thérapie récente

5°Manifestations Hyperthermie ou hypothermie Détérioration des échanges gazeux Expectoration ou aspiration purulente Hyperleucocytose Hémoculture positive Modification de l’image radiologique* Aucune chez le sujet agé,hormis anorexie, confusion, agravation d’une patho sous-jacente, incontinence

6° Examens complémentaires Radio pulmonaire ou scanner: opacité récente Prélévement des expectorations ou aspirations endo-trachéales LBA: lavage broncho-alvéolaire* BBP: brossage bronchique protègé Ponction d’abces pulmonaire

7° phase de développement 1. Colonisation trachéo-bronchique due à une colonisation gastrique 2.Persistance des germes dans l’arbre bronchique due à l’incapacité à épurer car il existe une adhérence microbienne à l’épithélium (Pseudomonas Aeruginosa) 3. Altération des mécanismes de défense du poumon

8° prévention Concernant le soignant Concernant le soigné Aspiration répétées en respectant la technique Respect des précautions standard* Port de gants pour les soins aux ventilés Utilisation de solution stérile pour oxygénothérapie, aérosol, humidificateur Concernant le soigné Lever précoce Position semi-assise afin d’éviter le reflux gastro-oesophagien Sédation profonde a éviter* Désinfection de l’oro-pharynx avant l’intubation Isolement des patients infectés Arrêt tabac 15j avt une chirurgie thoracique Si intubation courte, préférer voie oro-pharyngée

Prévention (suite) Concernant le matériel Désinfection quotidienne des réservoirs d’humidification ( ne jamais compléter les niveaux) Utilisation de sonde gastrique de petite taille Stérilisation des circuits de ventilation apres chaque patient avec traçabilité si non à Usage Unique

9° Traitement Oxygénothérapie Antibiothérapie mono,bi voir tri-thérapie