Cancers broncho-pulmonaires en pathologie professionnelle (hors amiante)

Présentation Mr F. Bernard , 66 ans Adressé par un pneumologue du centre médical de Sâales Recherche d ’étiologie professionnelle à un cancer bronchique Profession: métallier-soudeur

Antécédents HTA traitée depuis 98 27/10/02: chute mécanique de 4m d ’une échelle (non AT) et fracture de 4 côtes gauches Tabac: 45 PA sevré depuis 1 an

HDLM Depuis mai 2002: AEG et dyspnée Oct 2002 : bilan négatif Déc 2002: VS à 77 et anémie à 11.5g/dl Jan 2002: Aggravation du syndrome inflammatoire >>> Bilan

Scanner thoracique Formation réticulaire antérieure, probable fibrose sous pleurale avec épaississement des septas sous-pleural et para-cardiaque Formation tissulaire jouxtant le 1/3 inf de l ’œsophage ss-carénaire et rétrocardiaque ADP dans la loge aorto-pulmonaire en ss-carénaire et 1 ADP de la loge de Barety

Examens complémentaires Scanner et échographie abdominales: -pas de lésions hépatiques -pas d ’hypertrophie surrénalienne -anévrysme de l ’aorte sous-rénale de 35 mm de diamètre -ganglions, vésicule, pancréas, reins sans particularité

Examens complémentaires (2) Biologie : VS=98 mm , CRP=54 , fibrinogène=4.8 g/l , Hb= 9.8 g/dl bilan hépatique, ionogramme, urée, créatininémie sans particularité Gaz du sang : pH= 7.43 , pCO2= 35 mmHg , pO2= 73 mmHg SaO2= 96 %

Examens complémentaires (3) EFR : freinage périphérique (tabagisme) , trouble de la diffusion (fibrose pulmonaire) Test de marche : désaturation de 95 à 91%, distance de 300 m ECG : RS, axe normal , pas de trouble de la diffusion Echographie cardiaque : FEVG à 74 % , pas d ’HTAP, IM minime

Examens complémentaires (4) Fibroscopie : tous orifices ouverts , petite voussure du tronc intermédiaire (réalisation dun brossage et d ’une cytologie) Recherche de BK négatif à l ’examen direct

Consultation en pathologie professionnelle Examen clinique : -perte de 4 kg en 1 an , 70 kg pour 1 m 71 -TA 12/7 , FC=80 bpm , BDC réguliers - auscultation libre et symétrique , pas d ’hippocratisme digital - ex. abdominal et neurologique : sp

Situation actuelle Retraité depuis mars 98 Loisirs : jardinage , marche Traitement: -Preterax 1 cp/j -Seconde cure de chimiothérapie parcisplatine et gencitabine en vue d ’une intervention chirurgicale

Cursus professionnel Jusqu ’en 1956: scolarité (18 ans) 56 à 68: métallier-soudeur dans l ’entreprise Gantois à St Dié 58 à 60 : service militaire en Allemagne puis en Algérie dans des unités de commando A partir de 62 : moniteur de soudure à l ’arc

Cursus professionnel (2) De 68 à 86 : à son compte comme métallier-soudeur indépendant En 86 : il transforme son entreprise en SARL et a un statut de salarié

Poste de travail Activité identique dans sa propre entreprise que dans l ’entreprise Gantois Serrurerie et métallerie : fabrication des postes, clôtures, rembardes de balcon, escaliers métalliques Travaux de découpe des métaux à la scie élèctrique Travaux de soudure à l ’arc (30 % du temps de travail)

Poste de travail (2) Meulage des pièces Peinture au pistolet et traitement anti-rouille Assemblage et pose chez le client

Matériel et environnement Métal brut en acier sans peinture ni graisse ( pas d ’aluminium , ni d ’inox) Locaux : 120 m² , pas de système de ventilation Peinture : en plein air , pas de cabine de peinture Protection individuelle : visière et gants

Expositions Exposition régulière aux fumées de soudure et poussières métalliques Pas d ’exposition à l ’amiante Exposition à l ’essence durant une dizaine d ’années pour dégraisser les pièces Exposition aux peintures et diluants

Suivi de médecine du travail Une consultation annuelle Dernier contrôle radiologique en 96 : syndrome interstitiel réticulo-micronodulaire évoquant une sidérose >>>pas de déclaration de maladie professionnelle

Discussion Déclaration éventuelle : -exposition aux poussières métalliques contenant des oxydes de fer -si le diagnostic de sidérose est confirmé -tableau n°44 bis de MP « cancer broncho-pulmonaire primitif associé à une sidérose » -Passage au CRRMP en raison de la liste limitative des travaux

Discussion (2) Déclaration hors tableau liée aux fumées de soudage possible mais tabagisme >>>le CRRMP ne pourra pas établir de lien direct et essentiel Le diagnostic de sidérose reste discuté , rare cas pour l ’exposition et le métier exercé

Discussion (3) Prélèvement à réaliser lors de l ’intervention chirurgicale : recherche de particules minérales , oxydes de fer et éventuellement fibres d ’amiante

Conclusion Patient opéré le 24/06/03 : les prélèvements montrent la présence de pigments ferriques dans les sidérophages Mais … quelques jours après l ’opération fibrose aiguë secondaire et participation infectieuse (candida +++) Décès par détresse respiratoire et choc septique Dossier à soumettre au CRRMP