IMG/ITG Définitions: IMG: Interruption médicale de grossesse. Envisagée quand forte probabilité que l’enfant à naître soit atteint d’une affection d’une particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic.

IMG/ITG Définitions: ITG: Interruption thérapeutique de grossesse. Envisagée quand la poursuite même de la grossesse entraîne des conséquences graves pour la parturiente, dégradation d’une pathologie préexistante ou apparition d’une maladie grave.

IMG/ITG Législation: Autorisé tout au long de la grossesse. Autorisation de la parturiente recueilli verbalement, conjoint pas nécessaire. Décidée dans un CMDP, pls intervenants. Autopsie pas obligatoire.

IMG/ITG Indications maternelles: (rares) Cardiopathie sévères PE sévère, avant 24 SA Nécessité d’une chimiothérapie Patho psy La liste n’est pas exhaustive.

IMG/ITG Indications foetales: Indiscutables: Aneuploîdie, cardiopathies létales, agénésie rénale, spina bifida, … Enfant à naitre décède in utéro ou dans les premiers heures de vie

IMG/ITG Discutées: Suspicion de foetopathies infectieuses (CMV, TOXO,…), RCIU précoce et sévère, malfo de pronostic incertain,… On ne sait pas quelle est l’issue pr l’enfant à naitre.

IMG/ITG « limites »: Anomalies des membres, fentes labiopalatines, clarté nucale augmentée sans pb Kq,…

IMG/ITG Technique: Aspiration du contenu utérin (idem IVG, ne permet pas d’autopsie, jusqu’à 14 SA). Déclenchement du travail (3cp mifepristone, 48h + tard misoprostol, +/- laminaire, APD, RAM, acct et surveillance idem autre parturiente)

IMG/ITG Analgésie fœtale et foeticide: Proposé systématique à dès 22 SA Injection d’analgésique intrafuniculaire, puis foeticide Accélère le travail Expulsion avec équipe sur place

IMG/ITG En cas d’échec: Laminaires permettant une RAM. Chgement de produit (nalador en iv). Hystérotomie dernier recours (en vaginale?).

IMG/ITG PEC psy: Annonce dg, laisser le tps de comprendre, passer le choc Résister à l’impatience Expliquer+++ Proposer voir le corps Accompagnement ds PP++

IMG/ITG Après IMG: Parlodel 3 sem si >15 SA Contraception à proposer Congés maternité (>22 SA, arrêt travail) Rassurer sur l’avenir

IMG/ITG Conclusion: Épreuve pour le couple, les soignants. Pb de culpabilité sous-jacente, pb éthique posé par l’indication. But = absence de séquelles physiques et psychologiques. (utopique).