Cours de chirurgie IBODE Ophtalmologie Marc DOAT Chef de Clinique Ophtalmologie Hôtel–Dieu, Paris 2006
PLAN Éviscération - Énucléation Voies Lacrymales Paupières : Trichiasis et tumeur palpébrale Strabisme Chirurgie Réfractive au laser (myopie)
Éviscération - Énucléation
Éviscération et Énucléation Définitions Éviscération : Ablation de tout le contenu du globe en conservant la sclère Énucléation : Ablation de tout le globe oculaire Indications : Globes non fonctionnels, douloureux et inesthétiques, faisant suite à des traumatismes, infections, tumeurs, malformations…
But Reconstruire une cavité anophtalme dans un état anatomique le plus proche de la normale en volume et en fonction Inclusion d’un implant (bille) de diamètre le plus proche de la normale (18-25 mm) Avec action des muscles oculomoteurs sur l’implant Pose d’une prothèse oculaire (identique à l’autre œil) dans un deuxième temps
Éviscération Installation AG décubitus dorsal fixation de la tête Champ stérile, Bétadine®, blépharostat
Péritomie au limbe puis kératectomie sur 360°. Eviscération : Curetage des tissus uvéaux complet et soigneux, alcool. Hémostase.
Calibrage et en fonction autres traits de refends postérieurs entre les droits. Introduction de la bille. Fermeture sclérale sans tension car la sclère avec le temps à tendance à se rétracter (vicryl 6/0). Fermeture conjonctive (vicryl 8/0). Conformateur
Méthode Kératectomie Éviscération proprement dite Découpe de quatre traits de refend entre les muscles droits Découpe des quatre carrés de sclère par une incision sclérale qui passe sous les droits Suture des carrés de sclère deux à deux par dessus la bille Implantation dans la collerette postérieure Suture Tenon et conjonctive
Énucléation Même installation, même matériel Ablation de globe en totalité
Énucléation Chargement des 4 droits +/- 2 obliques sur fil doublement serti. Vicryl 5/0 Enucléation aux ciseaux de Metzenbaum avec section du nerf optique puis hémostase Suture des muscles oculomoteurs à la bille Fermeture de la conjonctive au vicryl 8/0
Résultats