Prise en charge d’un purpura PURPURA FULMINANS Prise en charge d’un purpura fulminans de l’enfant DESC et Capacité de médecine d’urgence - 13 mars 2009

Sepsis grave + purpura extensif + CIVD DEFINIR Sepsis grave + purpura extensif + CIVD Essentiellement méningococcique (65% sérogroupe B) Incidence en augmentation Mortalité 20-25%

RECONNAITRE Objectif : reconnaître le PF avant le stade de choc septique (diminution mortalité) Mais : diagnostic avant purpura très difficile (diagnostic moyen 15h après 1ers symptômes) Donc : évoquer un PF devant tout purpura fébrile (2% en seront)

EN PRATIQUE Déshabiller complètement un enfant fébrile Si présence de : un purpura rapidement extensif ou une ecchymose (Ø ≥ 3mm) ou un aspect toxique (teint gris, léthargie, trouble du comportement) ou des signes de choc (tachycardie, allongement TRC, hypoTA) Débuter précocement le traitement

REPERES Seuils de tachycardie en fonction de l’âge < 1 an FC > 180 bpm 1 – 5 ans FC > 160 bpm 5 – 12 ans FC > 130 bpm 10 – 18 ans FC > 110 bpm Seuils d’hypoTA en fonction de l’âge < 1 mois PAS < 50 mmHg 1 – 12 mois PAS < 70 mmHg 1 – 10 ans PAS < 70 + (2 x âge) mmHg > 10 ans PAS < 90 mmHg

TRAITER ANTIBIOTIQUES Avant tout examen complémentaire Ceftriaxone (Rocéphine®) ou Céfotaxime (Claforan®) sinon Amoxicilline (Clamoxyl®) Posologie : 50 mg/kg (max 1g) IV sinon IM

TRAITER CORRECTION DU CHOC Voies d’abord : 2 VVP sinon KTIO Remplissage : cristalloïdes (Sérum phy) 20 ml/kg en 15 min, jusqu’à 60 ml/kg en 1h Vasopresseurs si remplissages insuffisants Dopamine (10 mcg/kg/min) puis Noradrénaline (0,5 mcg/kg/min) Inotropes si signes de défaillance cardiaque Dobutamine (10 mcg/kg/min)

TRAITER AUTRES MESURES Monitorage non-invasif + entourer purpura Attention aux contentions serrées O2 voir ventilation contrôlée si troubles hémodynamiques ou de la conscience Attention à l’effet hypotenseur des sédatifs Attention masque pour intubation Hémisuccinate d’hydrocortisone (25mg/m2) Correction hypoglycémie

TRANSPORTER Après stabilisation de l’enfant Après contact avec le réanimateur receveur

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CONCLUSION La rapidité de mise en œuvre d’une stratégie de prise en charge efficace est un élément pronostic majeur Reconnaître et traiter précocément Articulation entre SAMU-SMUR, services d’Urgence et de Réanimation