Dr Kathy PARERA 06 Septembre 2005 26/03/2017 Le syndrome d’apnées du sommeil (SAS) : un problème pour l’anesthésiste ? Dr Kathy PARERA 06 Septembre 2005

SAS : définitions SAS ? Survenue de plus de 5 apnées ou de plus de 10 apnées et hypopnées, par heure de sommeil, + contexte de ronflement et d’hypersomnolence diurne.

SAS : définitions Apnée : Arrêt de la ventilation > 10 sec. Hypopnée : Baisse de la ventilation > 50 % pendant + de 10 sec +/- associée à une désaturation, un micro-éveil.

SAS : épidémiologie Prévalence élevée : Femme = 2 % Homme = 4 % Problème de santé publique Pathologie à risque pour l’anesthésiste

SAS : physiopathologie Origine obstructive (95 %) : SAOS Collapsus du pharynx au cours du sommeil. Origine centrale Trouble de la commande neuromusculaire.

SAOS : physiopathologie 3 facteurs principaux : - rétrécissement permanent du pharynx - augmentation de la compliance du pharynx - perte d’efficacité des muscles dilatateurs pharyngés.

SAS : conséquences immédiates Sommeil  Obstruction  Hypoxémie  Réveil Durée du cycle : 15 à 80 sec, des centaines de fois/ nuit  désorganisation de l’architecture du réveil.

SAS =  si anesthésie ? Episodes d’obstruction des VAS + hypoxémies si PMD inappropriée Risque d’intubation difficile Détresse respiratoire post-extubation.

SAS : phase préopératoire Recherche des FDR : interrogatoire +++ Bilan préop : ECG, RT, NFS, BES +/- échocardiographie Prémédication : - Morphiniques et BZD : NON - Hydroxyzine (Atarax) : OUI - Corticoïdes ? - Anti-H2, antiacides. - Pas d’interruption de la CPAP Evaluation des voies aériennes supérieures

SAS: Intubation difficile ? Incidence = 18 % Causes : - Rétrognatie, - Œdème du voile du palais, - Pharynx rétréci, - cou court et épais.

SAS et Mallampati

SAS : Anesthésie Intubation : ALR vs AG : supériorité de l’ALR Induction : - Agents anesthésiques à demi-vie courte - Pression positive à l’induction Intubation : - laryngoscopie directe - fastrach - Fibroscopie +++

SAS : Anesthésie - Morphiniques de durée courte Entretien : - Morphiniques de durée courte - N2O et halogénés de faible solubilité - Monitorage +++

SAS : Extubation Sur table (si pas d’ATCD cardiorespiratoire), Sujet parfaitement réveillé, Posture adéquate (demi-assise), Sonde nasopharyngée CPAP nasale en SSPI Surveillance ++++

SAS : phase post-opératoire  Surveillance en milieu de soins intensifs pour au moins la 1ère nuit post-op (monitorage+++)  PAS de chirurgie ambulatoire

Quelle analgésie post-op ? Infiltration des zones d’incision Paracétamol AINS Néfopam (Acupan) Blocs périphériques aux AL Kétamine à faible dose perop

Quid des morphiniques ? PAS de PCA Si besoin de morphiniques :  les doses de 20 à 30 % + surveillance+++ Injection périmédullaire ? Peu de cas rapportés … PRUDENCE +++

En résumé … Poursuite préop de la CPAP Pas de BZD en PMD Préférer toujours l’ALR  Risque d’intubation difficile  Extubation sur table Surveillance post-op en USI  Aux morphiniques…

SAS : conclusion Majorité des complications graves : SAS inconnu SAS fréquent ; SAS = risque anesthésique  management = soin attentif