ASP

Cliché thoracique

ECG

Biologie 1 CRP : Na+ : 126 mmol/l 232,6 mg/l K+ : 2,9 mmol/l Cl- : 72 mmol/l CO3H- : 31 mmol/l Protéines : 77 g/l Ca++ : 2,16 mmol/l Glucose : 7,72 mmol/l Urée : 29,2 mmol/l Créatinine : 368 µmol/l CRP : 232,6 mg/l Procalcitonine : 2,81 ng/ml LDH : 325 UI/l CPK : 750 UI/l Myoglobine : 712 ng/ml Bili totale : 25 µmol/l Bili conjuguée : 20 µmol/l ASAT : 63 UI/l ALAT : 52 UI/l GT : 113 UI/l Ph. Alcalines : 125 UI/l

Biologie 2 Leuco : 18,4 109/l Erythro : 4,25 1012/l Hb : 9,1 mmol/l Hte : 0,41 l/l Plaquettes : 420 109/l TP : 89 p. cent TCA : 30 sec (témoin : 30)

Choc hypovolémique Choc : • hypotension : TAs < 90 mm Hg ou - 30 mm Hg en cas d’HTA (- 40 pour la définition du choc septique) • signes de souffrance viscérale Hypovolémique : • « froid »(sauf anaphylactique, septique) • soif • veines plates, difficiles à perfuser • amélioration par surélévation des MI Hypovolémique : • hypovolémie vraie : hémorragies extériorisées ou non, deshydratations • hypovolémie relative : anaphylactique, septique, neurogénique

Solutés de remplissage Osmolalité Solution Efficacité volumique Durée d’action (h) Cristalloïdes NaCl 9‰ Ringer Lactate SSH 7,5% 308 243 2500 NaCl 7,5% 25% 19% 800% 1 - 2 Albumine 20% 300 300 % 6 - 8 Gélatines Fluides modifiées à 3% : Plasmion® Fluides modifiées à 3% :Plasmagel® Fluides modifiées à 4% : Gélofusine® A pont d’urée : Haemacel® 320 350 80 % 3 - 5 HEA 200 à 6% Elohès® Hestéril®, Héafusine® Voluven® HEA à 10% : Héafusine® 304 308 - 310 310 100 - 140 % 100 % 140 - 150 % 12 - 24 4 - 6 3 - 6 SSH-Dextran 70 Rescueflow® NaCl 7,5 % 200 - 300 NB- Les Dextrans (Rhéomacrodex ®, Plasmacair®,…) très peu utilisés, n’ont pas été figurés.

Solutés de remplissage Hémostase Rein Réactions anaphylactiques Autres Albumine Incidence faible Fièvre - frissons Prions ? Gélatines  Agrégation plaquettaire in vitro Incidence élevée (pont d’urée) HEA VIII et vWF  Polymérisation du caillot de fibrine Néphrose osmotique Erreurs d’appréciation du groupe sanguin NB- Les Dextrans (Rhéomacrodex ®, Plasmacair®,…) très peu utilisés, n’ont pas été figurés.

Solutés de remplissage Contexte Solutés Adjuvants Hémorragie Si pertes < 20 % : cristalloïdes Si pertes > 20 % ou Pam < 80 mm Hg : colloïdes, SSH ?, SSH - colloïdes ? Hémostase Produits sanguins Vasopresseurs Deshydratation Cristalloïdes, colloïdes si collapsus Traitement étiologique Choc septique Cristalloïdes ou colloïdes Choc anaphylactique Cristalloïdes si hypoTA persistante malgré adrénaline Adrénaline Vasoplégie (ex. IMV) Colloïdes, mais remplissage prudent Trauma crânien ou médullaire Cristalloïdes (sauf Ringer Lactate), SSH ? Colloïdes, SSH-Colloïdes ? Dérivés sanguins Brûlés Cristalloïdes Après 24 heures, si hypoTA ou surface > 40 % : colloïdes, SSH ? Donneurs d’organes Colloïdes (sauf Dextrans 40) Femme enceinte Enfant Colloïdes selon contexte HEA après 15 ans Traitement étiologique Température des solutés de remplissage Anémie de dilution D’après RPC Remplissage vasculaire des hypovolémies, HAS, 1997

Les pièges de la « gastro entérite » Critères diagnostiques très stricts : diarrhée, vomissements, diarrhée Régulièrement confondue avec : appendicite, diverticulite, occlusion, ischémie mésentérique,…

Légionelle Contexte : homme, âge, tabagisme, insuffisance respiratoire chronique, immunodépression Contexte environnemental : réseaux d’eau chaude, climatisation, tours aéro réfrigérantes, balnéothérapie, eaux thermales Pneumonie parfois sévère Signes extra pulmonaires : digestifs, neurologiques, musculaires, hépatiques, rénaux, cardiaques Échec d’un traitement initial par ß lactamines

Légionelle Biologie non spécifique : hyponatrémie, élévation des CPK, cytolyse, cholestase, insuffisance rénale Immunofluorescence directe sur sécrétions bronchiques Antigènes solubles urinaires Sérologie

Légionelle Forme modérée : macrolide Forme sévère ou immunodépresion : macrolide, fluoroquinolone, rifampicine en combinaison. Durée : 3 semaines Déclaration obligatoire Mortalité : 10 à 15 p. cent