Bilan biologique d’entrée pH : 7,35 PaCO2 : 56 mm Hg CO2T : 37,5 mmol/l PaO2 : 55 mm Hg Sat : 88% GB : 15,2 109/l GR : 5,25 1012/l Hte : 0,55 l/l Hb : 10,1 mmol/l VGM : 105 fL Plaquettes : 250 109/l Na+ : 137 mmol/l K+ : 5,5 mmol/l Cl- : 105 mmol/l CO2T : 38 mmol/l Glucose : 7,5 mmol/l Urée : 8 mmol/l Créatinine : 105 mol/l Protéines : 75 g/l Ca++ : 2,45 mmol/l CRP : 125 mg/l

Gazométrie de contrôle, O2 = 10 l/min pH : 7,15 PaCO2 : 70 mm Hg CO2T : 37,5 mmol/l PaO2 : 155 mm Hg Sat : 100%

Critères de gravité d’une dyspnée aiguë Signes respiratoires : - difficultés d’élocution, désaturation - cyanose, sueurs - polypnée, bradycardie extrême - tirage des muscles respiratoires accessoires - contraction active des abdominaux - ventilation abdominale paradoxale Mesures de sauvetage Signes hémodynamiques : - tachycardie > 100/min - collapsus, choc Retentissement neuro psychique : - agitation, agressivité, torpeur - asterixis - coma

Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)  Bronchite chronique : hypersécrétion muqueuse bronchique chronique, permanente ou récidivante, survenant la plupart des jours, au moins 3 mois par an, au moins 2 ans consécutifs, sans affection broncho pulmonaire pré-existante  3 stades : - bronchite chronique stable - bronchite chronique obstructive : VEMS/CV < 70 % - bronchite chronique avec insuffisance respiratoire : hypoxémie de repos persistante  Emphysème : augmentation de la taille, au dessus de la normale, des espaces aériens distaux, au-delà de la bronchiole terminale  2 types : - centro lobulaire : complication évolutive de la bronchite chronique - pan lobulaire : distinct de la bronchite chronique, mais peut l’accompagner

Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) Ronchi - sibilants Obstruction Hétérogénéité de VA/Q Hypoxémie Dyspnée Atteinte des muscles respiratoires Adaptation ventilatoire : distension Distension thoracique Adaptation circulatoire : vasoconstriction AP HTAP Signes droits Adaptation rénale : réabsorbtion de CO3H-  CO3H-

Exacerbation de BPCO Aggravation prolongée de l’état du patient, d’apparition brutale, nécessitant une modification du traitement Facteurs déclenchants :  Infection des voies respiratoires  pollution : ozone,…  pneumonie  embolie pulmonaire  pneumothorax  trauma thoracique  médicaments sédatifs, ß blocants  décompensation cardiaque droite ou gauche, arythmie.

Principes du traitement  O2 à petit débit avec contrôle de la gazométrie (PaCO2) ;  Aérosols de ß mimétique + atropinique à l’air comprimé (+ O2 à petit débit) ;  Corticoïdes ± ;  Kinésithérapie respiratoire ;  Recherche et traitement d’un éventuel facteur déclenchant ;  HBPM ;  VNI d’emblée ou secondairement selon gravité et évolution.

Danger de l’O2 à fort débit chez l’hypercapnique chronique 02 = 0 pH : 7,35 PaCO2 : 56 mm Hg CO2T : 37,5 mmol/l PaO2 : 55 mm Hg Sat : 88 % 02 = 10 l/min pH : 7,15 PaCO2 : 70 mm Hg CO2T : 35 mmol/l PaO2 : 155 mm Hg Sat : 100 % O2 à fort débit Majoration de l’hypercapnie Perte du stimulus O2 Hypoventilation