Céphalées Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Symptôme très fréquent Causes Multiples Le plus souvent c’est bénin Mais 3 urgences : -Meningite -Hemorragie Méningée -Hypertension intracranienne Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Décrire une céphalée . Mode de début = progressif /brutal /prodromes . Antécédents personnels, familiaux . Mode de début = progressif /brutal /prodromes . Facteurs déclenchants = effort/toux/mouvements/zone « gâchette »... . Durée = quelques min. /permanente /intermittente . Périodicité = tous les jours/mois/années . Topographie = uni ou bilatérale, frontale, pariétale, occipitale ... Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Décrire une céphalée . Intensité = modérée / intense ++ . Caractère de la douleur = pulsatile / « tension » . Signes d’accompagnement = fièvre* / nausées/vomissements / troubles visuels/ paresthésies/paralysie... . Facteurs aggravants = lumière / bruit / effort /position ... . Facteurs atténuant la douleur = vomissements /obscurité... . Efficacité thérapeutique = antalgiques usuels/anti-migraineux Toute céphalée fébrile est une méningite jusqu’à preuve du contraire +++ Cours Semio PCEM 2 2005-2006

CAUSES PRINCIPALES DES CEPHALEES Celles qui faut savoir impérativement reconnaître: 3 Urgences vitales +++ le syndrome méningé La méningite L’hémorragie méningée le syndrome d’hypertension intracrânienne (HTIC) Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Le syndrome méningé = irritation des méninges Céphalées intenses d’installation brutale, permanente exacerbée par la toux, la flexion de la nuque, le bruit et la lumière (photophobie) une raideur douloureuse de la nuque, des rachialgies +/- des vomissements de la fièvre en cas de méningite. Cours Semio PCEM 2 2005-2006

A l’examen clinique pouls, TA, examen cutané (purpura fulminans +++), état de conscience, raideur de nuque Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Raideur de nuque signe de Kernig Signe deBrudzinski Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Syndrome méningé fébrile = Ponction Lombaire en urgence sauf si VIH + coma ou signes de localisation (engagement) Scanner cérébral (sans et avec IV iode) Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Ponction Lombaire Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Engagement cérébral engagement Tumeur Hématome cerveau Abcès… Moelle Cours Semio PCEM 2 2005-2006

En cas de Méningite Débuter les antibiotiques très rapidement (méningocoque ++) Isoler le patient en attendant les résultats Traiter l’entourage proche si méningocoque Cours Semio PCEM 2 2005-2006

L’hypertension intracrânienne C’est un syndrome et non une maladie due à de multiples causes vasculaires : hématome post-traumatique, AVC hémorragique tumorales : tumeur de la fosse postérieure méningées : hémorragie méningée, méningite rarement abcès cérébral (pyogènes, tuberculome..) Cours Semio PCEM 2 2005-2006

L’hypertension intracrânienne céphalée intense localisée ou diffuse le plus souvent permanente, exacerbée par la toux et les mouvements nt antéfléxion associés nausées +/- vomissements en jet soulageant les céphalées signes de localisation Cours Semio PCEM 2 2005-2006

L’hypertension intracrânienne Toute céphalée intense d’apparition récente chez un sujet habituellement non cephalagique doit faire évoquer une HIC et faire pratiquer en Urgence un scanner cérébral sans et avec injection C.I formelle à la ponction lombaire avant scanner sauf en cas de suspicion de méningite Cours Semio PCEM 2 2005-2006

La Maladie de Horton ou artérite temporale Vascularite des artères de moyen calibre (carotide externe) prédominance féminine rare ++ avant 55 ans Cours Semio PCEM 2 2005-2006

La Maladie de Horton ou artérite temporale Céphalée temporale, intense (paroxysmes), uni ou bilatérale, hypersensibilité du scalp, douleurs à la mastication +/- associée à des troubles visuels (urgence) et/ou des arthro-myalgies proximales. A l’examen: abolition du pouls temporal, artère rigide et épaissie, sensible à la palpation. + rarement souffle(s) gros troncs artériels, asymétrie tensionnelle... VS élevée (> 90% des cas) Pronostic = risque visuel +++ Cours Semio PCEM 2 2005-2006

La Maladie de Horton ou artérite temporale Toute céphalée du sujet « âgé » (> 60 ans) associée à un syndrome inflammatoire (VS élevée) doit faire suspecter une maladie de Horton +++ Cours Semio PCEM 2 2005-2006

La céphalée migraineuse fréquente ++ (10% de la population) prédominance féminine (2H / 1H) survient par accès intermittents Cours Semio PCEM 2 2005-2006

La céphalée migraineuse plusieurs variétés de migraine : commune ophtalmique accompagnée avec et sans aura Cours Semio PCEM 2 2005-2006

migraine ophtalmique prodromes Première phase = tbles digestifs, tbles de l’appetit, de l’humeur (irritabilité) Première phase = tbles visuels bilatéraux : scotome scintillant durée qques minutes à 30 min. Cours Semio PCEM 2 2005-2006

migraine ophtalmique phase douloureuse = céphalée le + svt unilatérale (à bascule), à prédominance fronto-orbitaire, à type de « broiement » , pulsatile, intense ++ exacerbée par le bruit ou la lumière, associée à des nausées +/- vomissement et des sensations de vertiges. durée de » la crise = qques heures à 24-48 heures survient par accès récurrents. Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Migraine âge de début : le + svt à l’adolescence ou chez l’adulte jeune facteurs émotionnels hormonaux alimentaires atcds familiaux ++ caractère familial fréquent Cours Semio PCEM 2 2005-2006

les migraines accompagnées tbles neurologiques passagers précédant la céphalée = paresthésies d’un hémicorps ou cheiro-orales, aphasie transitoire... migraines avec signes neurologiques durables = migraine opHtalmoplégique, migraine hémiplégique (héréditaire) Evolution = variable ++ atténuation fréquente après la ménopause. Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Algie vasculaire de la face . prédominance masculine ++ (9H / 1F) . périodicité des douleurs ++ . accès de quelques jours à quelques semaines . durée des accès: 1/2 h à 2 heures . troubles vasomoteurs importants associés ++ larmoiement, injection conjonctivale, rhinorrhée. parfois Claude Bernard Horner transitoire Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Algie vasculaire . la céphalée est unilatérale (toujours du même côté) intense ++ pulsatile, parfois siège région péri-orbitaire et région maxillaire supérieur Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Nevralgie « essentielle » du trijumeau . début après 50 ans, prédominance féminine . douleur paroxystique, « en salves » . accès de qques secondes à qques minutes . à type de décharge électrique « fulgurante », de coup de couteau ou de broiement . topographie unilatérale, au début une seule branche du trijumeau (max. sup.) . le + souvent provoquée (mouvement, mastication, contact cutané) -> « zone gachette » . parfois manifestations motrices associées (spasmes, contracture musculaire) Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Le trijumeau Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Autres causes de céphalées à évoquer . HTA sévère . glaucome aigu (oeil rouge douloureux) . hypercapnie, sinusite frontale ... . céphalées de tension, psychalgie (les + fréquentes) Cours Semio PCEM 2 2005-2006

Glaucome aigu Cours Semio PCEM 2 2005-2006