1ère Rencontre Régionale de Cancérologie ORL POITIERS : le 5 Septembre 2013

1ère Rencontre Régionale de Cancérologie ORL Deuxième séance : Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Poitiers le 5 Septembre 2013

Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Modérateurs: Jochen GAESSLER (Niort) Jérôme WICKER (Ruffec) Poitiers le 5 Septembre 2013

Clinique et Surveillance Suivi post-thérapeutique des cancers ORL 1ère communication : Clinique et Surveillance Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Surveillance : ESSENTIELLE Chirurgiens, radiothérapeutes et oncologues médicaux But : rechercher une récidive survenue de métastases et de 2° localisations évaluation des séquelles douloureuses et fonctionnelles du traitement et leur prise en charge conséquences psychologiques et leurs répercussions sur la qualité de vie Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Recommandations (SFORL, 2005) Bilan carcinologique d’évaluation post-traitement : quand et comment ? Dépistage des récidives locales et régionales et des localisations métachrones des VADS Dépistage des métastases et des localisations métachrones œsophagiennes et bronchiques Quels sont les objectifs autres que carcinologiques de la surveillance ? Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Clinique et Surveillance Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Evaluation post-traitement : quand et comment ? Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Objectifs Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Evaluer la réponse au traitement et le stade de cicatrisation Dépister une non stérilisation (reliquat tumoral ou ganglionnaire) Prévenir, détecter et traiter les complications liées aux thérapeutiques Apprécier la tolérance et juger du retentissement physiologique et psychologique Prise en charge des addictions Mais : date du premier bilan ? Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Date du 1° bilan Pas de consensus dans la littérature Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Date du 1° bilan Pas de consensus dans la littérature observance ? Si mensuelle (Gellrich.2002) 3 mois ? Retard à la thérapeutique de rattrapage rapprochée si thérapeutique de rattrapage curative possible ? (Boyen et coll. 1992) 4 à 8 semaines après la fin du traitement (consensus professionnel) Quels moyens ? Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Les moyens Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Examen clinique : précis et complet Interrogatoire : éducation du patient sur les SF et coopérations avec le généraliste Examen clinique +++ (palpation des aires ganglionnaires) Endoscopie sous anesthésie générale Patients symptomatiques ou non examinables Si suspicion de non stérilisation ou dans le cadre d’essai De principe si chirurgie ganglionnaire de rattrapage envisagée Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

L’imagerie Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Radiographie pulmonaire : non justifiée sauf points d’appel Echographie - intérêt si N0 non traité avec opérateur expérimenté - moins performant que le scanner Scanner / IRM : peut être réalisée de principe à 3 mois pour obtenir une imagerie de référence souhaitable si examen clinique difficile et traitement non chirurgical TEP scanner : optionnel à discuter si discordance entre examen clinique, TDM et/ou IRM Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Clinique et Surveillance Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Dépistage des récidives loco-régionales Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Risque maximal dans les 3 premières années (Boysen et coll.1992, Haas et coll.2001, Cooney et coll.1999) FDR de récidive locale: caractéristiques de la tumeur initiale : localisation tumorale, stade tumoral, histologie (bien différenciée : taux < ) modalités thérapeutiques : abstention de traitement des aires ganglionnaires, chirurgie ou RTE exclusive, limites d’exérèse ) Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Consultations systématiques : éducation du patient sur les SF qui doivent provoquer une consultation anticipée 20 % des patients ayant une récidive locale sont asymptomatiques (Morton et coll.2001) Surveillance plus intensive si 2° traitement à visée curative possible Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Les moyens Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Echographie : intérêt chez patients non traités sur le plan ganglionnaire avec T1 ou T2 de la CB ou oropharynx si effectuée tous les mois par opérateur entrainé. TDM et/ou IRM : non systématiques mais orientés par la clinique souhaitable chez patients difficiles à examiner avec traitement curatif possible Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Les moyens Suivi post-thérapeutique des cancers ORL TEP scanner non réalisé en routine si scanner ou IRM non contributifs Marqueurs tumoraux : aucun intérêt Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Clinique et Surveillance Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Dépistage des localisations métachrones des VADS Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Risque entre 2 et 4% voire 6% (Di Martino et coll.2002) avec un risque annuel de 3 à 6% toutes localisations confondues (Léon 1999) Diminution du risque après arrêt de l’intoxication alcoolo-tabagique (Léon 1999) Risque lié à la localisation tumorale : oro > CB > hypopharynx > larynx Examen clinique +++ Imagerie et endoscopie sous AG au moindre doute Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Clinique et Surveillance Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Dépistage des métastases dans les cancers des VADS Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Incidence moyenne : 11,8% (3-20,5%) (Merino et coll.1977) Localisations les plus fréquentes : poumon > squelette osseux > foie (de Bree et coll.2003) 80% cas : un seul site (le poumon) (Lo et coll.2003) localisations osseuses et hépatiques rarement isolées associées dans 97% des cas à des localisations pulmonaires Délai d’apparition : 85% dans les 2 ans Facteurs de risque statut ganglionnaire (N2b, N2C, N3, ganglions bas situés, existence rupture capsulaire et/ou embols lymphatiques et périnerveux) histologie : carcinome basaloïde squameux Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Nodule > 1 cm ou évolutif Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Aucune indication à la pratique d’examens biologiques Surveillance par radiographie pulmonaire : 2 la première année puis 1 par an si RP anormale : scanner thoracique Scanner anormal Scanner normal : RP 1 fois / an Nodule > 1 cm ou évolutif Nodule < 1 cm Nodules multiples arrêt Scanner à 3 mois RCP évolutif Non évolutif surveillance Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Recherche de métastases osseuse et hépatiques guidée uniquement par la clinique Découverte d’une métastase tardive (au-delà de 3 ans) SANS récidive locale : rechercher un autre cancer primitif Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Clinique et Surveillance Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Dépistage des localisations métachrones bronchiques et oesophagiennes Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Fréquence annuelle : 3 à 7% Patient doit être informé du risque de 2°localisation pulmonaire et oesophagienne RP systématique ou scanner : pas de preuve de leur utilité Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

+/- imagerie de référence Suivi post-thérapeutique des cancers ORL   2 4 6 8 10 12 1e année Examen clinique Examen clinique Examen clinique Examen clinique Examen clinique Examen clinique RP RP +/- imagerie de référence TSH TSH Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

2e année 3e année Suivi post-thérapeutique des cancers ORL TSH 12   15 18 21 24 28 32 36 Examen clinique Examen clinique Examen clinique Examen clinique Examen clinique Examen clinique Examen clinique RP RP RP 2e année 3e année TSH TSH TSH Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Clinique et Surveillance Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Objectifs non carcinologiques de la surveillance Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Clinique et Surveillance Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Evaluer les douleurs post-thérapeutiques et en préciser le mécanisme de façon à adapter le traitement Evaluer la fonction de l’épaule et de proposer des séances de rééducation à tout patient opéré d’un évidemment ganglionnaire Organiser une prise en charge spécifique de la voix et de la déglutition Surveillance du poids à chaque consultation Evaluer le retentissement sur la qualité de vie, sa vie familial et socioprofessionnelle Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Clinique et Surveillance Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Faire un dosage annuel de la TSH Demander un doppler cervical au moindre signe de sténose carotidienne Recommander une surveillance dentaire 1 ou 2 fois par an Veiller à la bonne application du fluor à vie Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013

Clinique et Surveillance Suivi post-thérapeutique des cancers ORL Merci de votre attention Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers) Poitiers le 5 Septembre 2013