Quelles modalités ? Quels acteurs et partenaires? Surveillance sanitaire en France Surveillance des maladies infectieuses Pourquoi faire ? Quelles modalités ? Quels acteurs et partenaires? Dr Dounia BITAR IFSI – R Ballanger, 23 février 2010

Surveillance des maladies infectieuses Objectifs de la surveillance Construction d'un système de surveillance

Un peu d'histoire…. XV° siècle : Détecter et isoler les malades (Quarantaine) Eviter l'introduction de la peste à partir des ports (Marseille..) XIX° siècle : Contrôler les frontières 1851, Paris : 1ere conférence sanitaire internationale, suite aux épidémies de choléra en Europe (1830, 1847) 1892 - 1903 : Mise en place des déclarations obligatoires 1905 : Création de l'Office International d'Hygiène Publique 1948 : Création de l'OMS 1951 : Règlement sanitaire international (RSI) Surveiller et contrôler le choléra, la peste, la fièvre jaune, la variole, les fièvres récurrentes et le typhus. Par la suite, recentrage sur la peste, le choléra et la fièvre jaune

Surveillance des maladies infectieuses Objectifs " Collecte systématique et continue de données de santé ainsi que leur analyse et interprétation, dans un but d’aide à la décision " Décrire les phénomènes de santé et suivre leur évolution dans le temps, pour une action de santé publique, de prévention et de contrôle Vacciner Dépister autour d'un cas : traitement prophylactique Mesures environnementales Au besoin, mesures plus contraignantes (isolement)

Surveillance = Information pour Action Collecte / Détection Validation Analyse/ interprétation Information / Alerte Action Communication

Axes principaux de la surveillance Suivre l'évolution d'un problème de santé et connaître ses caractéristiques: Temps, Lieu, Personnes Détecter des phénomènes pouvant représenter une menace pour la santé publique : épidémies, émergence alerter organiser la réponse Evaluer l'efficacité d'une mesure de contrôle ou d'une action préventive, pour évaluer les actions et adapter les recommandations Suggérer des tester des hypothèses (recherche)

Décrire les tendances : Temps Incidence de la tuberculose pour 100 000 personnes, France métropolitaine, 1972-2004

Décrire les tendances : Lieu

Décrire les tendances : Personnes Incidence de la tuberculose pour 100 000 personnes, France métropolitaine, 1993-2004

Détecter des épidémies Souches de Salmonella paratyphi B reçues (année et N° de semaine) par le Centre National de Référence (CNR) des Salmonelles et Shigelles, 1992-1996

Orienter la politique de santé publique Cas d’infections invasives à méningocoque de sérogroupes B, C, W135 et proportion d’IIM B, France, 1985-2006

Evaluer une intervention Autriche: Mortalité maternelle, Maternité de Vienne Avril - Déc 1847 (Semmelweis )

Organisation d'un système de surveillance Partenaires, acteurs Outils, modalités

Partenaires et acteurs de la surveillance Politique sanitaire déclaration

Outils de surveillance des maladies infectieuses Déclaration obligatoire Signalement des infections nosocomiales Signalement des phénomènes pouvant représenter un danger de santé publique Enquêtes en population Veille nationale et internationale

Déclaration obligatoire (DO) Obligation à tous médecins et biologistes (Code de la Santé Publique) Déclaration au Médecin Inspecteur de Santé Publique (Ddass) puis notification Ddass – InVS (après anonymisation) Deux finalités : Signalement, pour action immédiate Traitement prophylactique et/ou vaccin des proches en cas d'infection à méningocoque, lutte antivectorielle si Chikungunya importé dans région où le vecteur est présent en métropole,… Investigation de cas groupés : rechercher la cause d'une toxi-infection alimentaire collective ou de cas groupés de légionellose Suivi des tendances : pas d'action de maîtrise urgente mais contribue à définir et évaluer les politiques publiques (programme de vaccination, dépistage ciblé)

L'obligation est compensée par l'anonymisation des données Notification à la Ddass avec l’identifiant lors du signalement code irréversible pour le VIH/Sida et l’hépatite B De la Ddass à l’InVS : code irréversible destruction des éléments d’identification Sécurisation++ des bases de données à l’InVS

30 maladies à déclaration obligatoire (2007) http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/ Botulisme Brucellose Charbon Chikungunya Choléra Dengue Diphtérie Fièvres hémorragiques africaines Fièvre jaune Fièvres typhoïde et paratyphoïdes Hepatite A Hépatite B aiguë symptomatique Infection par le VIH Infection invasive à méningocoque Légionellose Listériose Orthopoxvirus dont variole Paludisme autochtone Paludisme d'importation Peste Poliomyélite Rage Rougeole Saturnisme de l'enfant mineur ESB/Suspicion Creutzfeldt-Jakob Tétanos Toxi-infection alimentaire collective Tuberculose Tularémie Typhus exanthématique

Critères de mise à DO Pertinence Faisabilité Pathologie pas trop fréquente Définition de cas simple et spécifique Acceptabilité médicale et sociale Coût de la mise en œuvre Existence d’un risque pour autrui Intervention urgente (échelon local, national ou international) Evaluation d’un programme de lutte ou de prévention Gravité Besoin de connaissance Absence de tout autre système de surveillance adapté

Elargissement de la notion de signalement obligatoire, hors MDO Infections nosocomiales Evénements pouvant représenter un danger grave pour la santé (loi 9 août 2004) : agents du bioterrorisme, phénomènes inhabituels/émergents

Autres modalités de surveillance Centres nationaux de référence : expertise microbiologique Systèmes divers

Centres nationaux de référence (CNR) Laboratoires d'expertise microbiologique : Caractérisation des souches Maintenance des souches et sera de référence Typage Sensibilité aux anti-infectieux et biocides Recherche : techniques de typage.. Contribution à la surveillance et à l’investigation d'épidémies Alerte Conseil aux professionnels de santé et aux autorités

Réseaux volontaires Mis en œuvre par l’InVS Réseaux de laboratoires privés: infections invasives à pneumocoque, haemophilus influenzae, gonocoques, Chlamydiae, hépatite C... Réseaux hospitaliers : coqueluche, hépatite C chronique... Réseaux hospitaliers "aspécifiques" : passages aux urgences Surveillance du VIH, VHC, et VHB chez les donneurs de sang Contrat entre l’InVS et une structure publique Réseaux de médecins généralistes : "Sentinelles", "Grog" Sentinelles : 500 médecins généralistes "sentinelles" répartis sur tout le territoire Transmission par Minitel depuis 1985 puis Web 7 maladies surveillées : hépatite virale, syndrome grippal, rougeole, oreillons, diarrhée aiguë, varicelle, urétrite masculine, prescription de sérologie VIH

Autres outils : Enquêtes Suivi de tendances, identification de groupes à risque Couverture vaccinale Enquêtes sérologiques nationales (infections virales chroniques : Hépatites B, C) Comportements (groupes d'homosexuels,..)

Veille internationale Détecter des risques potentiels et anticiper leur introduction dans le pays Sources d'information officielles (OMS, etc.) ou non officielles (Promed, Gphin) Rapidité des échanges S'appuie sur des réseaux Echanges transfrontaliers ad hoc Europe : Early Warning and Response System (EWRS) et autres réseaux OMS : Global Outbreak Alert and Response network(GOARN) Dans le cadre du nouveau règlement sanitaire international (RSI)

Exemple Introduction de la DO Hépatite A, Nov. 2005 Données préliminaires / autres pays indiquent une modification de l'épidémiologie de l'infection (notamment une infection survenant chez des sujets plus âgés, avec une sévérité accrue) Risque épidémique (épidémies récentes survenues en France) mais les systèmes de surveillance existants (systèmes volontaires) ne permettent pas de les détecter Action possible : vaccination efficace Surveillance de l’hépatite A en France au cours des vingt dernières années : les données actuelles ne permettent pas d’estimer le taux d’incidence (BEH 5/2005) http://www.invs.sante.fr/publications/2003/mdo_infos/mdo_infos_08.pdf

Références, liens utiles Surveillance nationale des maladies infectieuses www.invs.sante.fr/publications/2005/snmi/pdf/presentation.pdf C. Saura, J.C. Desenclos. Les systèmes de surveillance des maladies infectieuses en France www.invs.sante.fr/publications/2005/snmi/pdf/systemes_surveillance.pdf D. Che, J.C. Desenclos. L’alerte dans la surveillance actuelle des maladies infectieuses. Médecine et Maladies Infectieuses, 2002, 32 (12); 704-716 Dispositif de surveillance des maladies à déclaration obligatoire www.invs.sante.fr/surveillance/mdo/index.htm Critères DO : Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 1999 (47)