Vomissements gravidiques Vomissements simples Vomissements incoercibles

Vomissements simples « petits maux de la grossesse » Modifications physiologiques Diminution de la vidange gastrique Diminution du transit intestinal Modifications hormonales hCG  nausées, vomissements Œstrogène circulant nausées, hypotonie veineuse Augmentation des perceptions olfactives

Manifestations psychologiques Premier trimestre : l’ambivalence Réaction de défense contre les changements provoqués par la grossesse Schéma corporel Environnement Maternité Réactions positives Réalisation de la féminité Histoire du couple

Manifestations psychologiques Deuxième trimestre L’harmonie Maturité de la femme L’enfant bouge Troisième trimestre L’échéance La grossesse devient gênante Angoisse par rapport à l’accouchement

Étiologies Cause reste inconnue stimulation excessive du centre bulbaire du vomissement Taux excessif hCG (mole, gémellaire) Troubles du métabolisme hépatique de l’œstrogène Terrain psychologique (anxiété, grossesse non désirée) Terrain prédisposé somatique Toujours penser aux causes organiques occlusion, appendicite, hernie hiatale…

Fréquence Vomissements simples Traitement actif De 45 à 89% (interrogatoire) Traitement actif 10% Vomissements incoercibles 1 à 2%

Clinique Début: 4 à 6 SA Pic: 8 à 12 SA Guérison: 15 à 17 SA Nausées matinales Calmées par prise alimentaire Hypersialorrhée +/- complétées par vomissements (aversions alimentaires) Pas de retentissement sur état général Pas de perte de poids

Traitement Préventif Il n’y en a pas Atcd vomissements importants Avant la grossesse Dés le début d’une nouvelle grossesse

Traitement Curatif : 2 principes Traiter précocement Proportionner le traitement à l’importance des symptômes

Traitement curatif Précautions d’hygiène alimentaire Repas fractionnés Éviter graisses, préférer les protéines Complément vitaminique Aliments semi-liquides (yaourt, jus de citron…)

Traitement curatif Autres que pharmacologiques Vitamine B6 10 à 25 mg/j Acupuncture Acupression Homéopathie

Traitement curatif Traitements pharmacologiques Métoclopramide (Primpéran) Benzamides Antagoniste de la dopamine Somnolence (forme LP le soir) Métopimazine (Vogalène) Phénothiazines Sulpiride (Dogmatil) Neuroleptique Halopéridol ( Haldol) gouttes

Traitement curatif Reflux associé Prise en charge psychologique Dompéridone (Motilium) Prise en charge psychologique Anxiolytiques

Vomissements incoercibles Sévères Persistent > 16 SA Perte de poids > 5% poids initial Déshydratation Acidose liée au jeûne Hypokaliémie FDR: obésité, nulliparité, gémellaire

Physiopathologie Modifications hormonales de la grossesse hCG, E2 Dysfonctionnement thyroïdien (T4 libre) Dysfonctionnement de l’estomac Dysmotilité oesogastroduodénale Oesophagite

Retentissement maternel Déséquilibre ionique Déshydratation rapide ( augmentation urée et Ht) Cétonurie Hyponatrémie Hypokaliémie Hypochlorémie

Retentissement maternel Altérations hépatiques Sous-estimées Cytolyse modérée Cholestase clinique  prurit Cholestase biologique  Phosphatases alcalines, Gamma-GT Altérations neurologiques Encéphalopathie Carence vit B

Retentissement foetal Pertes fœtales FC tardives, prématurité Revue littérature 25 ans, 15 cas 40% de MFIU RCIU Dénutrition et déshydratation maternelle

Diagnostics différentiels Causes organiques Tumeur cérébrale, HTIC Hyperthyroïdie Hépatopathie Gastroparésie (patientes diabétiques)…

Traitement Hospitalisation (toujours) Isolement au calme, dans la pénombre Rupture temporaire des contacts Réhydratation par voie veineuse Jeûne total alimentation parentérale exclusive Alimentation entérale par SG Antiémétiques Alimentation orale réintroduite lentement