ECHOGRAPHIE BIOMETRIE COURS E.S.F 2006

BIOMETRIE DE DATATION PREMIER TRIMESTRE

BIOMETRIE DE DATATION PREMIER TRIMESTRE LCC ou longueur cranio-caudale ou CRL C’est le meilleur paramètre permettant d’estimer l’âge d’un embryon entre 7 et 11 sem . La mesure s’effectue sur un plan de coupe sagittale stricte sans inclure la vésicule vitelline

DATATION Très important de SAVOIR regarder les clichés à tous moments de la grossesse pour confirmer et préciser datation PATHOLOGIE DE LA GROSSESSE MAP RCIU TERME DEPASSER … Encore beaucoup de date AP sont imprécises

LCC OU CRL

LCC OU CRL Permet une estimation à + ou – 3.6 j entre 7 et 10 sem Actuellement la première écho se fait vers 12 sem et l’estimation reste bonne si on respecte le bon plan de coupe .

DATATION PREMIER TRIMESTRE BIP ou diamètre biparietal : moins performant que la LCC estimation de l’âge gestationnel à + ou - 8 j entre 10 et 24 sem PA ou périmètre abdominal estimation de + ou – 5 j entre 10et 13 sem Fémur peu fiable en paramètre de datation

DATATIO DEUXIEME TRIMESTRE Le seul paramètre permettant des performances similaire à la LCC est le PC ou périmètre crânien Estimation de l’âge gestationnel = + ou – 4.2 j mais entre 16 et 19 sem seulement

DATATION DEUXIEME TRIMESTRE Après 24 sem l’estimation de l’âge gestationnel ne peut plus être évalué de manière fiable . Estimation âge 3° trimestre Recherche des points ossifications Todd et béclard Grading digestif Mesure du cervelet ?

ESTIMATION AGE TROISIEME TRIMESTRE Estimation âge 3° trimestre IMPOSSIBLE Mesures à superposer au 50° P Recherche des points ossifications Todd et béclard Grading digestif Mesure du cervelet ?

BIOMETRIE DE CROISSANCE

COURBES DE CROISSANCE Critéres biométriques précis trimestre 2 et 3 de la grossesse normale BIP PC DAT PA FEMUR COURBES DE GAUSS Courbes de la médiane et déviation en percentile 3° 10° 50° 90°ET 97° percentile

COURBES DE CROISSANCE Soit courbes établies par rapport à sa population Soit courbes de références diverses Soit courbes de consensus nationaux  Courbes du C.F.E.F

BIOMETRIE sont réalisées selon des protocoles échographiques Les mesures des différents paramètres biométriques sont réalisées selon des protocoles échographiques établis par le Conseil Scientifique du CFEF

COURBE DU CFCF

GROSSESSE GEMELLAIRE GROSSESSE GEMELLAIRE Courbes identiques au singleton Attention fréquence + importante des RCIU

PLANS DE COUPES Il est très important de veiller à respecter les plan de coupes précis définis pour une meilleur reproductibilité et une meilleur valeur diagnostique

BIOMETRIE CEPHALIQUE Les mesures du DBP et du PC sont réalisées sur un même plan de coupe axial du pôle céphalique. Ce plan passe d’avant en arrière par le septum lucidum, les thalami et les cornes postérieures des ventricules latéraux. Les mesures sont réalisées entre les milieux de chaque table osseuse pariétale, ce qui rend souvent nécessaire une modification du gain du faisceau d’ultrasons de façon à matérialiser les contours céphaliques par un fin liseré échogène. La mesure du PC est t obtenue grâce au système de construction automatique d’ellipse.

COUPE B.I.P

COUPE P.C

CORRESPONDANCE ANATOMIQUE

COUPE P.C

BIOMETRIE ABDOMINALE La mesure du DAT et du PA est réalisée sur un même plan de coupe transversal de l’abdomen. Ce plan perpendiculaire au rachis, passe par la partie moyenne de la veine ombilicale et le sinus portal, par les surrénales . L’estomac n’est pas toujours visible sur ce plan de mesure. Il est situé légèrement plus haut que le plan passant par la jonction entre la paroi abdominale et la partie antérieure de la veine ombilicale dont le trajet peut être d’une grande variabilité. La mesure inclue le plan cutané (mesure externe-externe). La mesure du PA est obtenue grâce au système de contruction automatique d’ellipse.

COUPE D.A.T

COUPE P.A

BIOMETRIE FEMUR La mesure concerne exclusivement la diaphyse ossifiée. Celle-ci doit être visualisée perpendiculairement à l’axe de propagation du faisceau d’ultrasons. Les marqueurs sont situés sur le grand trochanter et sur le condyle, le col fémoral était exclu de la mesure, de même que les points d’ossification éventuellement présents.

COUPE FEMUR

BIOMETRIES DANS PATHOLOGIES DE LA GROSSESSE

RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN Ralentissement de la vitesse de croissance Confrontation des différentes mesures les unes par rapport aux autres qui déterminera le RCIU Mesures au 10° 5° et 3° P Le PA est le mieux corrélé au poids fœtal 2 types rciu : Type 1 = global , harmonieux ou symétrique Type 2 = partiel, dysharmonieux, asymétrique

MACROSOMIE FŒTALE Mesures > 97°P Dépistage important pour prévenir les complications maternelles et fœtales Mais l’estimation du poids est approchée avec une marge d’erreur + ou – 10% = 300 g Impossibilité de mesure du bi- achromial

ESTIMATION DU POIDS FŒTAL

ESTIMATION DU POIDS FŒTAL «  parent pauvre de l’échographie «  Les échographes ne sont pas des balances , la marge d’erreur est normale Attention à l’attente de résultat des parents Plus important de regarder les courbes de croissance et leur évolution