IMAGERIE Quelle imagerie ?Quelle imagerie ? Quand ?Quand ? Quen attendre ?Quen attendre ?

RADIOLOGIE Face (3 rotations) et Profil DembléeDemblée Lésion osseuse?Lésion osseuse? ArthroseArthrose Calcification?Calcification? Signes indirects de lésion de coiffeSignes indirects de lésion de coiffe Aspect de lacromion sur (profil)Aspect de lacromion sur (profil)

ECHOGRAPHIE Première analyse des tendonsPremière analyse des tendons Comparative+++Comparative+++ Rupture? (partielle ou totale)Rupture? (partielle ou totale) Inflammation (hyperhémie, épaisseur)Inflammation (hyperhémie, épaisseur) Epanchement, bursiteEpanchement, bursite Si normale, on peut sarrêter dans le cadre dun 1° bilan (idem si rupture massive)Si normale, on peut sarrêter dans le cadre dun 1° bilan (idem si rupture massive) Si lésion =>imagerie en coupeSi lésion =>imagerie en coupe Opérateur dépendant…Opérateur dépendant…

ARTHROSCANNER Etude morphologique des tendons Le meilleur pour bilanter une rupture transfixiante …mais nécessite injection (Iode…!)Le meilleur pour bilanter une rupture transfixiante …mais nécessite injection (Iode…!) Bilan des corps msculairesBilan des corps msculaires Faux négatif si rupture partielle face supérieure sans « trou » ou rupture intratendineuseFaux négatif si rupture partielle face supérieure sans « trou » ou rupture intratendineuse Nanalyse pas linflammationNanalyse pas linflammation Accés assez facile délais raisonnablesAccés assez facile délais raisonnables

IRM Etude « métabolique » des tendons Analyse la structure tendineuse (fissure, clivage intra tendineux, rupture partielle)Analyse la structure tendineuse (fissure, clivage intra tendineux, rupture partielle) Seul examen montrant un signal si tendinopathie inflammatoire+++Seul examen montrant un signal si tendinopathie inflammatoire+++ Utile pour analyser le bicepsUtile pour analyser le biceps Permet danalyser les corps musculairesPermet danalyser les corps musculaires ArthroIRM semble prometteur +++(accès difficile)ArthroIRM semble prometteur +++(accès difficile)

DONC DEVANT UNE DOULEUR DEPAULE Radio + Echographie -Pas de doute sur coiffe (intacte ou irréparable) -Calcification.,arthrose…) =>stop -Rupture possiblement réparable => Arthroscanner -Rupture partielle -Doute sur scanner -Tendinopathie (2°intention) -Biceps =>IRM