LE TRAITEMENT CHIRURGICAL N’est pas le traitement initial des tendinopathies (indiqué après environ 6 mois de traitement de rééducation et 2/3 infiltrations) Est le traitement des ruptures réparables des patients physiologiquement jeunes et motivés Devient le traitement des ruptures non réparables si elles sont mal tolérées Est le traitement de l’omarthrose douloureuse (essayer de raisonner comme pour la hanche)

LA CHIRURGIE Actuellement la chirurgie de la coiffe des rotateurs se fait sous arthroscopie L’autre pôle de l’activité chirurgicale est représenté par les arthroplasties d ’épaule de type et d’indication variables en fonction des pathologies

L’ARTHROSCOPIE D’EPAULE 1931: début de l’arthroscopie 1980: premières arthroscopies d’épaules publiées 1982: 1° acromioplastie arthroscopique publiée 1995: arthroscopie suivie de « mini-open » 2000: tout arthroscopie

AVANTAGES… … ET CONTRAINTES Faible morbidité (respect du deltoïde, articulation non exposée à l’air, faible risque infectieux) Inspection de toutes les structures articulaires et périarticulaires dans le même temps opératoire Suites plus simples, moins douloureuses et rééducation plus rapide Courbe apprentissage, dépendant du matériel geste plus long EXIGENCE DE RESULTAT +++

ACROMIOPLASTIE Désinsertion du LAC Fraisage partie antérieure acromion Seule (tendinopathie simple) ou associé à geste tendineux

TENDINITES CALCIFIANTES La chirurgie arthroscopique se justifie après 6 mois à un an de traitement bien suivi et une image radiologique qui n’évolue pas dans le temps Il consiste en une évacuation de la calcification L’acromioplastie n’est pas systématique (sauf type C, signe de conflit ou calcification non trouvée)

RUPTURES REPARABLES Rupture réparable, trophicité musculaire correcte, patient motivé Geste sur biceps associé Acromioplastie Evolution longue (jusqu’à 1 an), AT 6mois au moins si travailleur de force

RUPTURES IRREPARABLES: Le traitement palliatif En générale bien tolérées, consultent après incident qui décompense et se traite médicalement + kiné. Intervention si pas de récupération après 4 à 6 mois (surtout douleurs nocturnes) Bursectomie Biceps +++ Régularisation des berges de la rupture Acromioplastie (économe)

LES PROTHESES D’EPAULE

Bon capital osseux de glène sans usure postérieure Cas Clinique n°1 Patiente 75 ans OMARTHROSE CENTREE DROITE douloureuse (mdct++) 60.-10.fesse Coiffe étanche Bon capital osseux de glène sans usure postérieure

Prothèse totale « anatomique » Cas Clinique n°1 Prothèse totale « anatomique » Indolence.120-40-L1

douloureuse et pseudoparalytique Cas clinique n°2 Patiente 72 ans OMARTHROSE EXCENTREE douloureuse et pseudoparalytique 30.-10.cuisse

Pas de rotation externe ! Cas clinique n°2 Indolence. 140.0.fesse. Pas de rotation externe !

Douleur importante. 30.0.fesse Cas clinique n°3 Patiente 65 ans polyarthrite rhumatoïde. Atteinte de l’épaule au stade ultime. Douleur importante. 30.0.fesse

« Prothèse anatomique humérale » Cas clinique n°3 « Prothèse anatomique humérale » Indolence. 60.5.fesse

Patiente 62 ans chute fracture 4 parts ESH Cas clinique n°4 Patiente 62 ans chute fracture 4 parts ESH trochin trochiter Tête humérale

Cas clinique n°4 Prothèse « fracture » Indolence. 140-40-L1

Association piège Femme 55 ans Calcification connue depuis 2 ans Nouvel épisode douloureux Intervention envisagée Radiographies récentes pour planifier la chirurgie obligatoires+++

Calcification et nécrose…

Evacuation calcification et prothese de resurfaçage céphalique

Je vous remercie