Suicide et personnes âgées Professeur Anne-Sophie Rigaud Pôle de gériatrie

Epidémiologie du suicide chez la personne âgée

La France a un taux de suicide parmi les plus élevés en Europe Pays 65 –74 ans 75-84 ans >84 ans France 31.2 13.7 57.4 Italie 13.2 22.9 22.4 Suisse 35.1 38.7 55.3 Espagne 15.2 21.1 21.8

Le taux de suicide augmente avec l’âge et prévaut chez les hommes Groupe d’âge hommes femmes total 65-74 ans 21.7 7.9 14.0 75-84 ans 31.6 10.0 18.2 >84 ans 58.8 12.3 26.6

Détermination du geste suicidaire Moins de prise en charge de TS Le geste suicidaire aboutit plus souvent à la mort chez la PA que chez la personne jeune Jeune : 1 suicide pour 10 à 20 TS Agé : 1 suicide pour 2 à 4 TS

En France, les PA se suicident surtout par pendaison et armes à feu Arme à feu Noyade Intoxication Chute d’un lieu élevé 65-74 37.2 23.3 15.7 9.3 5.5 75-84 31.1 25.2 12.9 8.7 8.5 85 40.7 20.5 10.4 9.5 11.6

Facteurs de risque de suicide chez la personne âgée

Fréquence des troubles mentaux chez les PA suicidées Méthode : autopsie psychologique Trouble mental 90% Diagnostics Dépression +++ ATCD de tentative de suicide+++ Alcoolisme + Trouble panique, Trouble délirant Démence : peu fréquent

Evaluation de la fréquence des troubles mentaux chez les PA suicidées : fréquence de la dépression+++ Barraclough(1971) 100 Dépression 87% Alcool ou drogue 3% Cattell(1988) 104 Dépression 79% Alcool ou drogue 11% Schizophrénie 8% Conwell(1990) 18 Trouble affectif 80% Dépression 66% Alcool ou drogue 44% Clark(1991) 54 Trouble affectif 83% Dépression 69% Modestin(1988) 22 Dépression 64% Schizophrénie 14%

Le temps écoulé entre la dernière consultation médicale et le suicide est souvent court+++ : risque méconnu du médecin car plainte de fatigue et demande de vitamines de la part du patient Barraclough (1971) <65 ans >65 ans < 7 jours 50 47 semaine à 3 mois 33 43 > 3 mois 17 10

Parmi les personnes suicidées :fort % de déprimés dont un faible % traités par AD Suicidés Déprimés % traités par AD Barraclough 100 64 19% Roy 90 59 22% Isometsa 66 33% Rihmer 18%

Suicide de la PA méconnu par le médecin Méconnaissance de la dépression Méconnaissance de la fréquence du suicide. Petite place parmi les causes de mort de la PA

Fréquence des facteurs de risque de suicide Barraclough(1971) 100 Isolement 47% Maladie associée 57% Conwell(1990) 18 Isolement 74% Maladie associée 50% Carney (1994) 104 Isolement 35% Maladie associée 94% Morgan (1991) 8 Maladie associée 75%

Maladie somatique et suicide Facteur de risque de suicide Pas de lien entre un type de maladie défini et le suicide Quel lien de causalité entre maladie somatique et suicide? Réduction de l’autonomie et désespoir? Douleur : conséquence sur la qualité de vie et source de dépression?

Facteurs de risque sociaux Vie en milieu rural Pauvreté Célibat Isolement Problèmes familiaux Retraite Discrimination négative à l’égard des personnes âgées et de la vieillesse

Facteurs précipitant le suicide Veuvage Entrée en institution Perte d’autonomie

En résumé Résistances sociales à la prévention du suicide Facteurs de risque Dépression Maladie somatique, perte d’autonomie Isolement Facteurs de protection Traitement de la dépression Solidarité, lien social Résistances sociales à la prévention du suicide

Revue des interventions de la littérature internationale

Intervention de soutien téléphonique (1995) TeleHelp-TeleCheck en Vénétie pendant 11 ans Telehelp : participants ont la possibilité d’activer un système d’appel d’urgence Telecheck : participants sont appelés deux fois/semaine par des professionnels pour évaluer leur santé et proposer un soutien psychologique (N=18,641; 65+)– age moyen 80 ans 84% femmes Utilisatrices ont plus de troubles que le reste de l’échantillon 22% dépression (contrôle 2%) 64% perte d’autonomie partielle

Intervention de soutien téléphonique Résultats Taux de suicide six fois plus bas que le taux prévisible (le programme n’était pas ciblé sur la prévention du suicide) Action bénéfique sur l’isolement Bénéfice dans la population féminine (peu d’homme dans l’échantillon) DeLeo, D., Buono, M. D., & Dwyer, J. (2002). Suicide among the elderly: The long-term impact of a telephone support and assessment intervention in northern Italy. British Journal of Psychiatry 181, 226-229

Intervention auprès des professionnels de santé (Bruce et al 2004) Equiper les Médecins Généralistes d’un guide de traitement des personnes âgées dépressives. 598 patients déprimé (EDM) Deux bras : une moitié de MG avec guide et une moitié sns guide Réduction significativement plus rapide des pensées suicidaires pour les MG avec guide

Evaluation de la suicidalité Repérer la crise suicidaire Interroger sur les idées suicidaires Contexte psychiatrique Dépression, anxiété, sentiments de culpabilité, insomnie grave, abus de toxique Etat somatique Pathologie courante sur un organe principal Invalidité locomotrice Cancer d’évolution ou pronostic variable Qualité de l’entourage familial et social

Echelle d’évaluation du risque suicidaire 1 2 3 Pas d’idées de mort Idées de mort Ne pense pas plus à la mort qu’habituellement Pense plus à la mort qu’habituellement Pense souvent à la mort A quelques idées de suicide Vigilance 4 5 6 Idées de suicide Désir passif de mourir A assez souvent des idées de suicide Pense très souvent au suicide et parfois ne voudrait plus exister Désire mourir ou plutôt être mort Hospitalisation 7 8 9 10 Désir de passage à l’acte Début de passage À l’acte Désir de mort très fort mais retenu par quelque chose Veut mettre fin à ses jours Sait comment il veut mettre fin à ses jours A déjà préparé son suicide ou a commencé de passer à l’acte

Questionnaire explorant la suicidalité. Avez-vous déjà évoqué l’idée de mettre fin à votre vie? Préparation Comment le feriez-vous? Pensées obsessionnelles Y pensez-vous consciemment ou de telles pensées surgissent-elles aussi contre votre gré? Mise au courant Avez-vous déjà parlé avec quelqu’un de vos intentions? Hostilité refoulé Ressentez-vous de l’hostilité que vous devez maitriser à l’égard de quelqu'un? Contrainte Avez-vous réduit ou limité vos intérêts, pensées et contacts avec autrui par rapport à auparavant?