LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7 DEFINITIONS Un FDR : une caractéristique mesurable qui indique une probabilité de développer une maladie Le Risque CV : risque de survenue d’événements coronariens, cérébrovasculaires, pathologies vasculaires périphériques FDR: facteur de risque Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

La pathologie cardiovasculaire en France Maladies cardiaques = première cause de mortalité (en France) Environ 100 000 IDM chaque année en France 11,5 % des hospitalisations relèvent des maladies CV (1er rang) 50% des infarctus décèdent à la phase aiguë : mort subite d'origine coronaire + mortalité de l'infarctus à la phase aiguë Comme dans les autres pays développés, les maladies cardiovasculaires représentent en France un problème de santé public majeur. Par leur fréquence : les maladies cardiaques représentent toujours la première cause de mortalité, le nombre d’infarctus du myocarde est chaque année d’environ 100 000, Par leur gravité : Les pathologies cardiovasculaires représentent la 1ère cause d’hospitalisation : 11,5% des hospitalisations sont secondaires à une maladie cardiovasculaire, si l’on ajoute la mort subite d’origine coronaire et mortalité de l’infarctus à la phase aiguë, 50% des infarctus décèdent à la phase aiguë. Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7 OMS/ Delaye

Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7 L’athérosclérose réduit l’espérance de vie (de 8 à 12 ans après 60 ans) Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7 OMS/ Delaye

Approches du risque cardiovasculaire 1- Approche risque par risque : prise en charge isolée de chaque FDR à partir d’un seuil défini arbitrairement Conduit à sur traiter ou sous traiter certains patients 2- Approche globale : plus légitime Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

Le RCV est multifactoriel Étude de Framingham étude observationnelle de cohorte : 5 345 hommes et femmes de 30 à 74 ans suivis pendant 12 ans à partir des années 70 À côté de l’HTA et de la dyslipidémie : rôle majeur de l’âge, du tabac, du diabète Notion de Risque CardioVasculaire global Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

PREVENTION PRIMAIRE Le Risque CardioVasculaire Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

OBJECTIF PRINCIPAL Le RCV global Aider à la décision pour prescrire tt prévention 1 Améliorer la qualité de la prise en charge du sujet grâce à des mesures thérapeutiques adaptées au niveau de risque global Optimiser le rapport coût /efficacité Prise en charge INDIVIDUELLE Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

Comment estimer le RCV global ? Notion «haut risque» ou «faible risque» subjective surestimer ou sous estimer le RCV PREFERER Approche semi-quantitative : par sommation des facteurs de RCV Calcul du RCV absolu en fonction de tables Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

Le risque cardiovasculaire absolu Définition Probabilité individuelle de survenue d’un événement cardiovasculaire (IDM, AVC, Angor, décès CV) pour un patient, dans un délai donné (en général 10 ans)

Paramètres pour le calcul du RCVA* Sexe Age Pression artérielle systolique Cholestérol total HDL cholestérol Tabagisme Diabète Hypertrophie Ventriculaire Gauche ATCD familiaux dans le modèle de Laurier (**) (*) KM. Anderson, PM. Odell, PWF Wilson, WB. Kannel. Am Heart J, 121: 1 Pt 2, 1991 Jan, 293-8 (**) D. Laurier, NP. Chau, B. Cazelles, P. Segond, PCV-METRA Group. J Clin Epidemiol 1994; (47)12: 1353-64

Approche semi-quantitative Pour un individu donné : comptabilise les facteurs de risque cardiovasculaire Les seuils d’intervention tiennent compte du nombre de FDR Exemple : tableau à double entrée de la décision de prise en charge de l’HTA Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

Calcul du risque CV absolu modèle de Framingham Outil de la prise en charge du patient Modèle de Framingham (étude de cohorte réalisée aux USA ) 5345 hommes et femmes suivis 12 ans 7 variables indépendantes : âge, sexe, PA systolique, HDL/CT total, diabète, HVG Impact des FDR sur les événements CV à 10 ans Limites : type de population, absence de nombreux facteurs, certains facteurs continus pris en compte de façon qualitative (tabac, diabète, HVG) Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

Calcul du risque CV absolu Modèle européen SCORE Dérivé de l’étude de 200 000 individus de 11 pays européens suivis pendant 13 ans Tables de couleur : risque de mortalité CV à 10 ans en fonction du CT, PA systolique, tabagisme Ne tient pas compte du diabète, des ATCD familiaux Tient compte des caractéristiques géographiques (gradient européen nord sud) Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

ESC 2003 : SCORE Bas Risque Belgique, France, Grèce, Italie, Luxembourg, Espagne, Suisse, Portugal Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7 ESC 2003 : SCORE Haut Risque Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

Estimation du risque cardiovasculaire Faible RCV < 5% à 10 ans Modéré RCV entre 5 et 10 % à 10 ans Moyen RCV entre 10 et 20 % à 10 ans Elevé RCV entre 20 et 40 % à 10 ans Très élevé RCV > 40 % à 10 ans

Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7 RÔLE du MG Identification et dépistage des FDR : autre motif Cs Évaluation de l’ensemble des FDR du sujet modifiables et non modifiables Prise en charge d’un FDR identifié fonction de la présence ou non d’autres FDR Personnaliser les stratégies thérapeutiques Information du patient : score de risque mesuré (?), objectifs à atteindre Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7

Calcul RCVA http:/www.hbroussais.fr/Scientific/fram.html http:/www.hegp.bhdc.jussieu.fr/esper/ Logiciel sur disquette ou CD Tables de Sheffield Tables de la Société Européenne de Cardiologie www.escardio.org Autres : www.riskscore.org.uk

Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7 bibliographie Pourquoi et comment mesurer le risque cardiovasculaire ? La Revue du Praticien monographie 2004 : 54 Le risque cardio-vasculaire multifactoriel. La Presse Médicale 2000 : 29 Bibliomed : 27mai 2004, le calcul du risque CV peut il améliorer la prise en charge ? Bibliomed : 13mai 2004, Risque CV faut il changer de paradigme ? Statines : utilité et bon usage. Dossier Revue du Praticien MG, Mai 2005 Séminaire RCV DMG Paris Diderot-Paris 7