ENTORSE DU LLE DE LA CHEVILLE DR NGUYEN DUONG TUAN

Entorse la plus fréquente. Nécessite un bilan rigoureux et un traitement adapté pour éviter les complications.

EXAMEN CLINIQUE Interrogatoire. Interrogatoire. Inspection. Palpation. Mouvements anormaux. Interrogatoire. Inspection. Palpation. Mouvements anormaux.

Face externe de la cheville

Face externe de la cheville

INTERROGATOIRE Antécédents. Mécanisme de l ’accident. Les signes initiaux.

SIGNES DE GRAVITÉ Craquement. Tuméfaction rapide. Douleur vive. Impotence fonctionnelle totale.

INSPECTION Recherche une tuméfaction.

PALPATION Palpation des trois faisceaux du LLE. Recherche les diagnostics différentiels (péroniers latéraux, base de la 5ème métatarse, hémarthrose).

MOBILITÉ PASSIVE ET ACTIVE Tiroir latéral de l ’astragale. Bâillement en varus. Tiroir antérieur. Contraction isométrique des principaux muscles.

Tiroir antérieur

Varus forcé

Examen vasculaire et neurologique

Examen radiologique ( critères d ’Ottawa ) Impossibilité de se mettre en appui et de faire 4 pas consécutifs. Patient de plus de 55 ans. Douleur à la palpation de la pointe d ’un des deux malléoles ou du bord postérieur du péroné ou du tibia sur six centimètres. Douleur au scaphoïde tarsien ou à la base du 5ème métatarse.

Clichés demandés Incidence de face en rotation interne de 20°. Profil stricte. En fonction de la clinique, des incidences du pied. Pas de cliché en varus forcé dans le cadre de l ’urgence.

Cheville de profil

Autres examens Echographie ( opérateur dépendant ). IRM, arthrographie, arthroscanner ne sont pas des investigations à effectuer en urgence.

Diagnostic différentiel Entorse du LLI de la cheville. Entorse de l ’avant pied. Entorse de la sous astragalienne. Fracture de la cheville. Luxation des péroniers latéraux. Fracture de la base du 5ème métatarse. Rupture du tendon d ’Achille. Fracture de l ’astragale.

Ostéochodrite de l ’astragale

Arthroscanner : fracture de l ’astragale

TRAITEMEMENT: J0 à J4 R ( rest ) repos I ( ice ) glace C ( compression ) compression E ( elevation ) surélévation Cannes AINS ou antalgique

TRAITEMENT: examen à J4, J5 Permet de classer les entorses en fonction de leur gravité: entorse bénigne. entorse de moyenne gravité. entorse grave.

ENTORSE BENIGNE Marche sans problème. Aucun hématome. Le varus forcé est sensible. La palpation retrouve une douleur du faisceau antérieur du LLE. TRAITEMENT:rééducation immédiate

ENTORSE DE MOYENNE GRAVITÉ Boiterie. Hématome plutôt antéro-externe. Varus forcé douloureux, tiroir antérieur sensible. Douleur au niveau du faisceau antérieur associé à un autre faisceau. TRAITEMENT:immobilisation, rééducation.

ENTORSE GRAVE Marche avec cannes anglaises. Hématome de toute la partie externe de la cheville. Varus forcé et tiroir antérieur douloureux. Tous les faisceaux du LLE sont douloureux. TRAITEMENT:immobilisation de 5 semaines suivie de rééducation. Traitement chirurgical exceptionnelle.

Varus forcé bilatéral

COMPLICATIONS Phlébite sous plâtre. Intolérance de la contention. Persistance de la douleur > 5 semaines devrait faire rechercher une fracture. Séquelle douloureuse sous astragalienne. Lésions ostéochondrales. Algoneurodystrophie. Instabilité chronique.

CONCLUSION L ’examen clinique répété est essentiel. La recherche de diagnostic différentiel est important. Le traitement doit être adapté.