Sylvain Housseman, Nabil Absi, Rémi Collomp et Dominique Feillet. Gestion des compétences dans l’ordonnancement de production de préparations pharmaceutiques. Sylvain Housseman, Nabil Absi, Rémi Collomp et Dominique Feillet. 2/3/4 Sept. 2010, Clermont-Ferrand

RFID, chimiothérapies, RFID pour la Chimio; Problématique : Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Contexte : RFID, chimiothérapies, RFID pour la Chimio; Problématique : Possibilités technologiques, Objectifs; Description de l’étude : Scénarios envisagés, Génération d’ordonnancements, Simulation; Premières observations Plan d’expériences futures Conclusion

Apports des NTIC (RFID, …) Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Apports des NTIC (RFID, …) Chaînes logistiques générales : Axées ROI - Gestion des stocks; - Utilisation des ressources; - Réduction des erreurs (livraison, réactivité défaillances); Résultats encourageants, freins concernant - Coût des technologies (notamment RFID); - Implémentation des systèmes experts (hospitalier); Intérêt à utiliser les technologies au mieux - Partage des informations; - Partage des coûts d’investissement et des bénéfices tirés.

Les chimiothérapies Traitements regroupant plusieurs principes actifs Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Les chimiothérapies Traitements regroupant plusieurs principes actifs Péremption variable, différents facteurs de labilité (chaleur, lumière, …) Indice thérapeutique très faible, dosages sur mesure; Respect du protocole important pour l’efficacité du traitement. Postes principaux (prod. injectables) : Passage, Préparation, Emballage.

RFID pour la chimiothérapie Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion RFID pour la chimiothérapie Apports génériques : - Gestion des stocks (ressources, dimensionnement); - Traçabilité règlementaire, distribution (visibilité, erreurs, validation des conditions de transport) Apports spécifiques : - Réactivité (arrivée patient chimio vs. Soins palliatifs, détrompeur immédiat pendant les manipulations, …) - Vérification triangulaire Le bon produit au bon patient dans les bonnes conditions. - Assistance à la production (vérification des dosages, configuration électro-pipettes, anticipation réactions…)

Impact des RFID, chimiothérapies, RFID pour la Chimio; Problématique : Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Contexte : Impact des RFID, chimiothérapies, RFID pour la Chimio; Problématique : Possibilités technologiques, Objectifs; Description de l’étude : Scénarios envisagés, Génération d’ordonnancements, Simulation; Premières observations Plan d’expériences futures Conclusion

Vérification de la qualité des préparations Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Vérification de la qualité des préparations « Contrôle rapide et fiable des préparations de chimiothérapies à base d'anticorps monoclonaux à l'aide de l'automate Multispec » (Bazin et al., 2010). Détection post-production : Besoin de re-dosage; Préparation à refaire. Intérêt d’insérer l’appareil dans l’isolateur?

Assistance à la préparation Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Assistance à la préparation Besoin d’identifier les produits : code à barres? DataMatrix? RFID ?

Dispositifs technologiques Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Dispositifs technologiques Possibilités de configurations matérielles : Produits initiaux (et acteurs) sont identifiables;  Intérêt de la RFID? Conteneurs : agglomération des ensembles d’objets, vérification de l’alimentation de l’isolateur / salle blanche. Lecteurs à chaque point de passage (lecture personnes et conteneurs) Intérêt de pipettes électroniques RFID? Logiciel : Quantités utilisées et ordre de fabrication de la préparation. Fiches détaillées des processus, postes, produits; Descripteurs et détrompeurs, guident les débutants;  Système d’aide à la production. Dacarbazine 895mg Dissoudre Kytril 3mg Mousse Glucose 450ml Precipite

Impact des RFID, chimiothérapies, RFID pour la Chimio; Problématique : Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Contexte : Impact des RFID, chimiothérapies, RFID pour la Chimio; Problématique : Possibilités technologiques, Objectifs; Description de l’étude : Scénarios envisagés, Génération d’ordonnancements, Simulation; Premières observations Plan d’expériences futures Conclusion

Objectifs Objectifs hôpital (performance) : - Minimiser le risque; Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Objectifs Objectifs hôpital (performance) : - Minimiser le risque; - Minimiser le coût de fonctionnement; - Maximiser la qualité de service. Objectifs de l’étude : - Comparer des ensembles de détrompeurs et leur impact - Définir lesquels permettent une « formation assistée par ordinateur »; - Proposer un ordonnancement permettant de maîtriser la variation de performance.  Outil d’ordonnancement prenant en compte la compétence (l’expérience) du personnel;  Outil de simulation incluant l’évolution des compétences.

Scénarios envisagés Impact des fausses manipulations Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Scénarios envisagés Impact des fausses manipulations CATO® : Augmentation de la durée de production, Gaspillage de produit / solvant pouvant être importante; Multispec® 1 : Poche devant retourner dans l’isolateur; Quantité de produit / solvant pouvant doubler; Multispec® 2 : Augmentation de la durée de production, Electro-Pipette : Augmentation de la durée de production, Gaspillage de produit / solvant faible.

Ordonnancements Programmation Linéaire à Nombres Entiers : Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Ordonnancements Programmation Linéaire à Nombres Entiers : - Indexation sur le temps; - Indexation par position dans le planning de la ressource; Heuristique Tabou : - Solution initiale par affectation permettant la fin au plus tôt  Classement par LateStart, processingTime, max(ProcessingTime[i]), priorité des taches… - Pas 1 : Minimisation des retards (réaffectation d’une tâche ou échange de tâches); - Définition d’une dégradation de la qualité de service - Pas 2 : Maximiser la formation.

Impact des RFID, chimiothérapies, RFID pour la Chimio; Problématique : Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Contexte : Impact des RFID, chimiothérapies, RFID pour la Chimio; Problématique : Possibilités technologiques, Objectifs; Description de l’étude : Scénarios envisagés, Génération d’ordonnancements, Simulation; Premières observations Plan d’expériences futures Conclusion

Evaluation de la performance Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Evaluation de la performance Qualité de service : Retards par rapport à la date de livraison prévue Réactivité / Anticipation des retards Evolution des compétences (niveau final estimé par préparateur) Présence de novices en début d’expérimentation; Qualité de l’estimation de la compétence; Risque : Absences simultanées, pic de demande - Mêmes mesures effectuées sur des « scénarios extrêmes » i.e. 2 fois plus de demande que d’habitude… Coûts : - Mise en place des détrompeurs (fixe + variable); - Technologies d’estimation des performances des manipulateurs

Simulation : évolution des compétences Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Simulation : évolution des compétences Wright (1936), coût de production d’avions  La courbe d’apprentissage a la même forme, quelle que soit le type de taches (Ritter et Schooler, 2001)  Formulation « typique » :

Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Notion d’oubli Learn-Forget Curve Model, LFCM (Jaber et Bonney, 1996, 1997) : - L’oubli est fonction de l’expérience accumulée au moment où la pause intervient; - La vitesse de péremption d’une compétence est relative au temps nécessaire pour l’acquérir; - Après une longue durée sans pratiquer, l’expérience est totalement perdue. Adaptation du modèle à notre problème : - Chaque produit est unique mais on peut les classer par type (difficultés rencontrées, complexité…); - Une durée de fabrication « idéale » est associée à chacune des préparations.

Impact des RFID, chimiothérapies, RFID pour la Chimio; Problématique : Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Contexte : Impact des RFID, chimiothérapies, RFID pour la Chimio; Problématique : Possibilités technologiques, Objectifs; Description de l’étude : Scénarios envisagés, Génération d’ordonnancements, Simulation; Premières observations Plan d’expériences futures Conclusion

Premières observations Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Premières observations Difficulté de configurer le modèle (observations en cours à la Pharmacie de l’Archet de Nice) Considération de la nuit :  Profils personnes? Variation de la performance et Fréquence des mises à jour (ici tous les soirs)

Premières observations Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Premières observations Sans objectif de maintient des compétences Avec l’objectif de maintient des compétences

Plan d’expériences futures Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Plan d’expériences futures Profils des manipulateurs : - Niveau initial - Assimilation de l’expérience - Régularité Méthodes d’observation des manipulations : - Fréquence de mise à jour - Qualité des observations Méthode d’évaluation des compétences (ordonnanceur) : - Moyenne des N dernières observations - Régression log. linéaire

Conclusion / perspectives Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Conclusion / perspectives Amélioration de l’étude Prise en compte de différents services Performance doit intégrer les PSFs (répétitivité, fatigue…) Estimation des impacts des RFID (et NTIC en général) Besoin de regrouper différentes études dans un modèle plus macroscopique; Définition et estimation de modifications organisationnelles (dont nouvelles approches de management) Recherche d’éventuelles nouvelles activités

Merci de votre attention. Contexte Problématique Etude proposée Premières observations Expériences futures Conclusion Merci de votre attention. Questions / Suggestions?

Titre Manifestation

Résolution Tabou : Solution initiale Titre Manifestation Résolution Tabou : Solution initiale Trier les tâches par « ordre » croissant (paramètre). Implémentés : ID (dé)croissant / arbitraire (validation des étapes suivantes); LateStart (puis duedate, deadline, criticity, initialProcessingTime, releaseDate, patientsQoS, …) dueDates (…) deadLines (…) Propositions : processingTime moyen (prise en compte performances des manipulateurs)? Min? Affecter chaque tâche à la ressource lui permettant d’être terminée au plus tôt.  Comparer avec le cas où on affecte d’abord à la ressource la plus efficace pour ce type de tâche?

Titre Manifestation La contrainte (2) oblige chaque tâche à être effectuée une fois ; (3) interdit au planning d’une ressource de contenir plusieurs préparations à un même emplacement. (4) et (5) interdisent le chevauchement des tâches et leur démarrage avant leur release-date. (6) calcule le retard associé à chaque emplacement du planning, valeurs utilisées pour calculer le retard maximum (7). (8) calcule le temps de manipulations total, utilisé dans la fonction-objectif (1). (9) et (10) limitent les domaines des variables.

Titre Manifestation Importance des scénarios pour calculer la performance Tenue du planning prévisionnel; Variation (normale) de l’activité à court et long terme; Survenue d’incidents : - absences, - accroissement activité, - … ? Roulement du staff : - temporaire (vacances, maladies - maternité), - fréquent (?), - partage de l’outil avec un autre service…

Titre Manifestation

Problèmes éthiques / résistance Titre Manifestation Problèmes éthiques / résistance Sabordage du système par tronquage des données… « BigBrother » : Les employés auront-ils accès, en consultation au moins, à leurs informations personnelles? A leur profil? L’un des avantages étant que les nombres ne mentent pas pour « faire plaisir »…  Apport motivationnel?