Gestion de risque dans le bloc opératoire Jeudi 2 septembre 2010 Gestion de risque dans le bloc opératoire Achachi.H, El Ouadi.A, Chefchaouni.M Conférence gestion et ingénierie des systèmes hospitaliers GISEH -2010

Généralité A B Contexte de l’étude C Analyse du processus opératoire D Résultats et actions de maitrise du risque Recommandations E

Généralité A B Contexte de l’étude C Analyse du processus opératoire D Résultats et actions de maitrise du risque Recommandations E

Améliorer la qualité du fonctionnement des plateaux techniques, Généralité Réglementaire Sociétale Economique les établissements de santé au Maroc souffre de problèmes organisationnels , humains et fonctionnels Améliorer la qualité du fonctionnement des plateaux techniques, « bloc opératoire » Gestion de risque

Contexte de l’étude A Généralité B C Analyse du processus opératoire D Résultats et actions de maitrise du risque Recommandations E

Science de l’information Science de l’ingénieure Contexte de l’étude Objectif de l’étude Maitrise de risque au sein du bloc opératoire Quatre champs mobilisés Science de la vie Science humaine Science de l’information Science de l’ingénieure

Contexte de l’étude Site de l’étude Le choix du site de l’étude s’est porté sur le bloc opératoire central de l’hôpital Ibn Sina de Rabat: L’importance et l’indispensabilité du bloc opératoire central. Espace où se conjuguent de nombreux processus et où se côtoient de multiples acteurs qui concourent au déroulement de l’acte chirurgical. La volonté d’améliorer la qualité du fonctionnement du bloc opératoire en identifiant et en atténuant les dysfonctionnements.

Identification des processus Contexte de l’étude Identification des processus le bloc opératoire, système aussi complexe que fragile, où la compréhension et l’analyse de son fonctionnement dépend de l’étude des éléments entrants et sortants de son organisation ainsi que de leurs interactions Identification des processus Processus de management Processus interventionnel Processus Support

Contexte de l’étude Champ d’analyse Le champ d’analyse défini, englobe l’ensemble du processus opératoire et de ses interactions Phase per opératoire Phase pré Phase post opératoire Processus opératoire

Analyse du processus opératoire Généralité Contexte de l’étude B Analyse du processus opératoire C D Résultats et actions de maitrise du risque Recommandations E

Méthode d’analyse des systèmes les plus complexes Analyse du processus opératoire Décomposition fonctionnelle Décomposition fonctionnelle du processus par la méthode SADT (Structured Analysis and Design Technique) Méthode d’analyse des systèmes les plus complexes Propose une approche hiérarchique descendante permettant une appréhension modulaire et progressive de la complexité Fournit une analyse des systèmes par les activités et les données et constitue un moyen d’expression caractérisé par un dialogue de qualité

Méthode d’analyse préventive de la sureté de fonctionnement Analyse du processus opératoire Méthode AMDEC l’analyse des défaillances du processus opératoire est réalisée par la méthode AMDEC (Analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leurs criticités) Méthode d’analyse préventive de la sureté de fonctionnement Mise en œuvre avec profit pour la gestion des risques dans les établissements de soin Description de l’ensemble du processus visant à l’exhaustivité des différents risques

Indice probabilité de non détection Analyse du processus opératoire Méthode AMDEC Cette méthode consiste à: Recenser les modes de défaillance plausibles, Rechercher les causes potentielles des défaillances, Recenser les moyens de détection existants, Faire une analyse quantitative des défaillances à l’aide des différents indices : Etablir des actions correctives et préventives envisageables Etablir des actions afin de gérer le risque résiduel 1 2 3 4 Indice de gravité Indice de fréquence Indice probabilité de non détection 5 6

C = G x F x D Analyse du processus opératoire Analyse AMDEC Calcul de criticité G: Gravité F: Fréquence D: Probabilité de non détection C = G x F x D Plus l’indice de criticité est grand, plus le risque lié aux défaillances potentielles est élevé. Un tel indice permet de hiérarchiser les défaillances et de recenser celles dont les niveaux est supérieur à un seuil fixé par le groupe de travail. Classe Seuil Actions de maitrise C1 C  10 Aucune action n’est nécessaire C2 10  C 20 On doit organiser un suivi en terme de gestion du risque C3 C  20 On doit refuser cette situation et prendre des mesures de réduction des risques ou refuser l’activité

Analyse du processus opératoire Méthode AMDEC Actions de maitrise du risque initial- Calcul du nouvel indice de criticité Actions de maitrise du risque initial Nouvelle hiérarchisation Nouvel indice de criticité

Analyse du processus opératoire Méthode AMDEC Tableau AMDEC Phase Activités Dangers spécifiques Situations dangereuses /Facteurs de risques Causes Evénements redoutées Traitement déjà existant dont le moyen de détection Cotation Actions de maitrise du risque initiale Gestion du risque résiduel G F D C

Résultats et actions de maitrise du risque Généralité Contexte de l’étude B Analyse du processus opératoire C Résultats et actions de maitrise du risque D Recommandations E

Résultats et actions de maitrise de risque Décomposition fonctionnelle SADT Patient à opérer Réaliser la consultation du patient avant l’intervention Dossier du patient Patient à opérer Feuille de suite post opératoire Intervention chirurgicale Lettre de sortie CHIR MAR INF Suivre le patient post opératoire CHIR INF A Patient apte à quitter le service INF BO MAR CHIR INF MAR

Résultats et actions de maitrise de risque Décomposition fonctionnelle SADT Dossier du patient Patient apte à être opérer INF MAR CHIR Patient à opérer Informer le patient Demander au patient un bilan chirurgical Admettre le patient en service de chirurgie Demander au patient un bilan pré anesthésique Réaliser la consultation anesthésique INF A Transporter le patient au bloc opératoire BRANC Programme opératoire Réaliser la consultation chirurgicale CHIR

Résultats et actions de maitrise de risque Décomposition fonctionnelle SADT Patient à opérer Réaliser la consultation du patient avant l’intervention Dossier du patient Patient à opérer Feuille de suite post opératoire Intervention chirurgicale Lettre de sortie CHIR MAR INF Suivre le patient post opératoire CHIR INF A Patient apte à quitter le service INF BO MAR CHIR INF MAR

Résultats et actions de maitrise de risque Décomposition fonctionnelle SADT Accueil et contrôle Patient à opérer INF A INF BO Anesthésier le patient Transférer le patient sur le passe malade BRANC Transférer le patient sur la Table opératoire MAR Préparer le patient pour l’intervention Pratiquer l’intervention Planning journalier Matériels d’anesthésie généraux et spécifiques Dossier du patient Matériels chirurgicaux généraux et spécifiques CHIR Surveiller le réveil du patient Feuille de suite post opératoire Patient apte à retourner dans sa chambre Préparer la salle pour une nouvelle intervention/fermeture Feuille de bloc Stériliser le matériel INF Salle prête à recevoir un nouveau patient /fermeture

Résultats et actions de maitrise de risque Décomposition fonctionnelle SADT Patient à opérer Réaliser la consultation du patient avant l’intervention Dossier du patient Patient à opérer Feuille de suite post opératoire Intervention chirurgicale Lettre de sortie CHIR MAR INF Suivre le patient post opératoire CHIR INF A Patient apte à quitter le service INF BO MAR CHIR INF MAR

Résultats et actions de maitrise de risque Décomposition fonctionnelle SADT INF Surveiller et traiter le patient CHIR MAR Patient apte à retourner dans sa chambre Autoriser la sortie du patient Dossier du patient Lettre de sortie Patient apte à quitter le service de chirurgie

238 situations dangereuses Résultats et actions de maitrise de risque AMDEC Elec Méca Thérm Hydr Pneu Chim Rad Info Bio Org Hum 238 situations dangereuses

Résultats et actions de maitrise de risque AMDEC Nombre de situation dangereuse pour chaque type de danger spécifique

Résultats et actions de maitrise de risque AMDEC Le diagramme suivant visualise la répartition des criticités initiales 19% phase post opératoire 79% phase per opératoire 2% phase pré opératoire 10% phase post opératoire 87% phase per opératoire 3% phase pré opératoire

Etablir un conseil de bloc Résultats et actions de maitrise de risque Actions de maitrise du risque initial Risques liés au management Risques infectieux Risques professionnels Risques environnementaux et techniques Analyser les incidents et les accidents survenus Définir et rédiger une charte de fonctionnement du bloc Définir un programme opératoire en tenant compte des RH, RM Et du risque patient Analyser les indicateurs de suivi Arbitrer les conflits Etablir un conseil de bloc Gestion des ressources humaines Organisation général du bloc opératoire Gestion et maitrise économique de l’unité Garant de la sécurité des soins et de la gestion de risque Management des ressources matérielles Organisation de l’information et de la communication Nommer un leadership Rédiger ,valider, diffuser, appliquer ,et mettre à jour les différentes procédures

Facteurs liés au patient Résultats et actions de maitrise de risque Actions de maitrise du risque initial Risques infectieux Risques lié au management Risques professionnels Risques environnementaux et techniques Recommander au patient une bonne hygiène général Traiter les infections intercurrentes Précautions nécessaires ( Maladies chroniques) Dépister les SARM Facteurs liés au patient Tenue vestimentaire adaptée Désinfection conforme des mains ,poste lavage conforme Limiter les entrées et sorties Facteurs liés au personnel Traitement d’air conforme Instruments et DM stérilisés Contrôle régulier des points d’eau Facteurs liés à l’environnement

Facteurs liés à l’acte opératoire Résultats et actions de maitrise de risque Actions de maitrise du risque initial Risques infectieux Risques professionnels Risques environnementaux et techniques Risques lié au management Utilisation des gants ,solutions hydro alcooliques, etc. Durée d’hospitalisation la plus brève possible Chirurgiens expérimentés Installation correcte du champ stérile Facteurs liés à l’acte opératoire Surveillance régulière de la température Tenue vestimentaire adaptée Hygiène conforme Techniques adaptées Facteurs liés au post opératoire

Résultats et actions de maitrise de risque Actions de maitrise du risque initial Risques Professionnels Risques organisationnels Risques infectieux Risques environnementaux et techniques Exiger aux établissements de santé Marocains de mettre en œuvre un document qui évalue à priori l’ensemble des risques professionnels et établir son plan de prévention

Résultats et actions de maitrise de risque Air, eau et électricité Actions de maitrise du risque initial Risques environnementaux et techniques Risques organisationnels Risques infectieux Risques professionnels Air, eau et électricité Contrôle régulier, maintenance préventive Formation du personnel Afficher le schéma de distribution de gaz dans le bloc opératoire Gaz anesthésiques Informer le personnel concerné sur les dangers des gaz Contrôle périodique des installations fixes et mobiles des gaz Formation du personnel Dispositifs médicaux Contrôle des dispositifs médicaux Gestion des dispositifs médicaux souillés et à usage unique Déchets et linges Respecter les règles de la bonne gestion des déchets et linges ( circuit propre et sale)

Résultats et actions de maitrise de risque Calcul du nouvel indice de criticité Le diagramme suivant visualise la répartition des criticités résiduelles après avoir entrepris des actions de maitrise de risque D’autres actions sont proposées afin de rendre les risques résiduels acceptables par tous

Evaluer les procédures Résultats et actions de maitrise de risque Evaluation et suivi du risque résiduel Evaluer les procédures Recueillir et analyser les événements indésirables Evaluer les pratiques professionnelles Mettre en place une formation continue selon le besoin Evaluer les pratiques de communications Dépister les signes d’épuisement professionnel et organiser un suivi

Recommandations Résultats et actions de maitrise de risque A Généralité Contexte de l’étude B Analyse du processus opératoire C D Résultats et actions de maitrise de risque Recommandations E

Recommandations Bonne gestion de risque Faire comprendre au personnel que leur participation est importante dans le cadre de la préservation du patrimoine du secteur Favoriser et maintenir la logique du doute, l’étonnement et l’anticipation Communication descendante et ascendante

Merci pour votre attention Conférence gestion et ingénierie des systèmes hospitaliers GISEH-2010